Антибактериальная терапия пневмонии у детей

Оглавление:

U . urealitica ,

Причинами врожденной пневмонии, возникшей в результате трансплацентарного инфицирования плода, чаще являются возбудители ТО R С H инфекции: Toxoplasma gondii , rubella , cytomegalovirus , herpes simplex virus , — а также Treponema pallium и Listeria monocytogenes . При этом пневмония обычно является частью врожденного генерализованного инфекционного процесса, проявляющегося гепатоспленомегалией, высыпаниями на коже и слизистых и поражением ЦНС.

Нередко можно выявить и другие симптомы врожденной инфекции, такие как хориоретинит (при краснухе и токсоплазмозе), везикулярные высыпания (при герпес-инфекции), костные изменения (при сифилисе) и т.д.

При врожденной пневмонии, развившейся вследствие интранатального инфицирования, основными причинами заболевания являются бактериальные микроорганизмы, колонизирующие половые пути матери: стрептококки группы В (S. agalacticae), С. trac h omatis , грамнегативные энтеробактерии (E. coli, Klebsiella spp . ). У недоношенных детей описаны пневмонии, вызванные U . urealitica ; указывается на возможность этиологической роли M . hominis . Пневмонии обычно развиваются на 3–7 сутки жизни ребенка. Исключением являются хламидийные пневмонии, для которых характерны сроки — 3–8 недели жизни.

В более поздние сроки неонатального периода (3-4 недели жизни) и на втором месяце жизни причинами пневмонии у детей становятся респираторные вирусы (риносинтициальный вирус, аденовирус, вирусы парагриппа), а также S . aureus , грамнегативные энтеробактерии.

В развитии пневмонии у детей первых дней и первых недель жизни большое значение имеет гестационная зрелость ребенка, состояние и зрелость системы сурфактанта и бронхолегочного аппарата, а также наличие пороков развития бронхиального дерева, перенесенная внутриутробная гипоксия, аспирация мекония, околоплодных вод, проведение интубации после рождения и искусственной вентиляции легких.

При проведении ИВЛ у новорожденных детей пневмонии, развивающиеся в первые 3 дня вентиляции (ранние ИВЛ-ассоциированные пневмонии), имеют такую же этиологию, как и внебольничные пневмонии (табл. 1 и 2).

Этиология внебольничных пневмоний у детей

Аденовирус,

C . trachomatis

парагрипп 3 и 1 типов,

риновирусы, энтеровирусы, короновирусы

вирусы кори, краснухи, ветряной оспы

парагрипп 3 и 1 типов,

Парагрипп 3 и 1 типов

Этиология госпитальных пневмоний

Золотистый и эпидермальный стафилококки,

Золотистый и эпидермальный стафилококки,

Золотистый и эпидермальный стафилококки

Соответствует возрастной этиологической структуре.

У детей раннего возраста, начиная с 2-х месяцев и до 3 лет, в этиологии внебольничных пневмоний существенно возрастает роль респираторных вирусов, которые могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и создавать вирусно-бактериальные ассоциации. Наибольшую роль респираторных вирусов в этиологии заболеваний нижних отделов респираторного тракта, и в частности в этиологии пневмонии, отмечают у детей в возрасте до 1 года. К 5 годам их значимость заметно снижается и у детей старше 5 лет уже не превышает 5 случаев на 100 заболеваний в год.

Среди респираторных вирусов, способных стать причиной инфекции нижних отделов респираторного тракта и пневмонии, наибольшее значение имеют: риносинтициальный (РС) вирус, который встречается приблизительно в половине случаев заболевания: в четверти наблюдений причиной заболевания являются вирусы парагриппа 3 и 1 типов и небольшую роль играют вирусы гриппа А и В и аденовирусы. Значительно реже встречаются риновирусы, энтеровирусы, короновирусы. Тем не менее, описаны пневмонии, обусловленные вирусами кори, краснухи, ветряной оспы.

Три группы этиологически наиболее значимых вирусов (РС, парагрипп и грипп) встречаются почти исключительно в холодное время года, в то время как аденовирус и другие вирусы могут быть причиной заболевания в течение всего года.

Среди бактериальных возбудителей при внебольничных пневмониях наиболее часто встречаются: S . pneumoniae , H . influenzae , М. pneumoniae , C . pneumoniae , S . aureus и S . pyogenes .

Этиологическая роль пневмококка заметно возрастает после второго месяца жизни ребенка и достигает максимума (35-45% всех случаев пневмонии) уже к 6-ти месячному возрасту. На этом уровне она сохраняется до 7-12 лет и несколько снижается у детей более старшего возраста, уступая первенство микоплазменной пневмонии.

H. influenzae тип b и нетипируемая гемофильная палочка, как причина пневмонии, встречается у детей, начиная с 3-5 месячного возраста, и отмечается приблизительно в 10% всех случаев внебольничных пневмоний у детей до 7-12 лет. В подростковом возрасте её роль незначительна.

S . aureus и Str . pyogenis как причина пневмонии встречаются в основном у детей первых 2-3 лет. Их значимость не велика и не превышает 2-5% всех случаев. Они чаще всего осложняют тяжелую вирусную инфекцию, такую как грипп, ветряная оспа, герпетическая инфекция, и сопровождаются выраженным токсикозом, деструкцией легких, развитием эмпиемы плевры.

Пневмонии, вызванные пневмококком, гемолитическим стрептококком группы А (пиогенным стрептококком), стафилококком и гемофильной палочкой, принято обозначать как типичные пневмонии или пневмонии, вызванные типичными возбудителями . Для них характерны: выраженное нарушение функции легких, яркие физикальные данные, фебрильная температура, лейкоцитоз и нейтрофилез в анализе периферической крови, гомогенные тени инфильтративного характера на рентгенограммах легких.

Атипичные пневмонии или пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, у детей обусловлены в основном M . pneumoniae и C . trachomatis et pneumoniae . Легионеллез и пситакоз встречаются крайне редко. Для пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, характерны незначительное нарушение функции легких, отсутствие или слабая выраженность токсикоза и отсутствие нейтрофилеза в крови, наличие негомогенных инфильтративных теней при микоплазмозе и преимущественно интерстициальный характер рентгенологических изменений при хламидиозе. Однако достоверно значимых клинико-рентгенологических дифференциальных различий выявить не удается, а описанные выше признаки является весьма условным и имеет ориентировочный характер.

C . pneumoniae , как причина пневмонии, может встречаться практически в любом возрасте, но частота её заметно возрастает после года и достигает максимума (приблизительно 7-10% случаев) после 7 лет.

Роль M . pneumoniae как причины внебольничной пневмонии у детей в последние годы явно возрастает. Она регистрируется у 13% госпитализированных по поводу пневмонии детей 1-3 лет жизни и достигает 40-50% в школьном и подростковом возрасте, причем в подростковом периоде микоплазменная пневмония становится лидирующей.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии отличаются от внебольничных спектром возбудителей и их резистентностью к антибиотикам. Характер возбудителя находится в определенной зависимости от профиля стационара и его эпидемиологического режима. Но в большинстве своем госпитальные пневмонии вызывают такие возбудители как синегнойная палочка, золотистый и эпидермальный стафилококки, причем чаще метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка, кишечная палочка, клебсиелла, другие представители кишечной группы бактерий (энтеробактер, цитробактер и т.д.), ацинетобактер. В последние годы все чаще регистрируется также грибковая этиология заболевания: кандидоз и аспергиллез. Кандидоз чаще развивается у недоношенных детей и пациентов реанимационных отделений, аспергиллез – проблема пациентов онкогематологических отделений.

При ранних вентилятор-ассоциированных пневмониях характерна та же этиологическая структура, что и для внебольничных пневмоний соответствующего возраста детей. Для поздних — в этиологии пневмонии преобладают такие возбудители как Ps . aeruginosa , S . marsensens , Acinetobacter spp ., а также S . aureus , Klebsiella pneumoniae , E . coli , Candida и др.

Особую группу представляют иммунокомпроментированные больные. Особенности этиологии пневмоний у этой категории больных детей представлены в табл. 3.

Этиология пневмоний у иммунокомпрометированных больных

Антибактериальная терапия пневмонии у детей

В.К.Таточенко, Е.В.Середа, А.М.Федоров, Л.К.Катосова* , Г.А.Самсыгина**, Г.М.Дементьева***,Л.С.Страчунский, Л.ПЖаркова****


*(Научный центр охраны детей РАМН),** (Российский государственный медицинский университет, Москва),*** (Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии), ****Смоленская государственная медицинская академия)

пособие для врачей Статья взята из журнала «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия»,№1, Том 2, 2000 г. с разрешения редакции

Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое при наличии синдрома дыхательных расстройств и/или физикальных данных, а также инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Заболеваемость
Заболеваемость пневмонией в России, согласно результатам исследований, проведенных с должным рентгенологическим контролем, находится в пределах от 4 до 17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес до 15 лет. Она повышается в периоды эпидемий гриппа. Частота внутриутробных пневмоний точно не определена.

Классификация
По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные), у новорожденных – на внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные), последние также могут быть внебольничными и нозокомиальными.
Вентиляционные пневмонии (ВП) – пневмонии, развивающиеся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), – делят на ранние (первые 4 сут на ИВЛ) и поздние (более 4 сут на ИВЛ). Выделяют также пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
Под внебольничными понимают пневмонии, возникшие у ребенка в обычных домашних условиях, под нозокомиальными – пневмонии, развившиеся после 48 ч пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 ч после выписки. К внутриутробным относят пневмонии, проявившиеся в первые 72 ч жизни ребенка.
По характеру клинико-рентгенологической картины выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную и интерстициальную пневмонии.
Кроме того, выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Тяжесть клинического течения пневмонии обусловливается наличием и степенью выраженности легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложнений. В свою очередь осложнения подразделяют на легочные – плеврит, легочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные – септический шок.
При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2–4 нед, осложненных – за 1–2 мес. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия положительной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.

Этиология
Выбор стартового препарата зависит от чувствительности наиболее вероятного возбудителя, возраста ребенка, ситуации, предшествующей заболеванию, а также клинической картины.
Пневмонии у новорожденных. У новорожденных преобладает внутриутробное (анте- и интранатальное) и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных, в основном после 3–6 нед жизни, у недоношенных – после 1,5–3 нед(см. следующий раздел).
Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B ( Streptococcus agalactiae ) и грамотрицательными бактериями – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae , реже – Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes . Возможны ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
Этиологическое значение таких внутриклеточных микроорганизмов, как Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum , твердо не доказано и является предметом исследований. У недоношенных детей в редких случаях пневмония может быть вызвана Pneumocystis carinii.
Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6 мес жизни. В этом возрасте пневмонии можно разделить на две группы в зависимости от клинических проявлений. Это типичные – фокальные (очаговые, сливные), развивающиеся на фоне высокой лихорадки, и атипичные – с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающие при невысокой или нормальной температуре тела.
Наиболее частыми возбудителями являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и др.), E.colli и другая грамотрицательная кишечная микрофлора, стафилококки. Еще реже внебольничные пневмонии вызываются Moraxella catarrhalis , а Haemophilus influenza e в этом возрасте выделяют редко (около 10%).
Основным возбудителем атипичных пневмоний является Chlamydia trachomatis . Инфицирование C.trachomatis происходит в родах. Первое проявление хламидийной инфекции – конъюнктивит в первый месяц жизни ребенка, а симптоматика пневмонии проявляется после 6–8 нед жизни.
В первом полугодии жизни пневмония может быть первым проявлением муковисцидоза и первичных иммунодефицитов, что оправдывает проведение соответствующего обследования. Значительный процент пневмоний связан с привычной аспирацией пищи (желудочно-пищеводный рефлюкс, дисфагия). В их этиологии основную роль играют грамотрицательные бактерии кишечной группы и неспорообразующие анаэробы.
Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 6 мес до 6 лет. Как и у детей в первые 6 мес жизни, основными возбудителями внебольничных пневмоний являются вирусы: респираторно-синцитиальный, парагриппа (тип 3 и 1), гриппа А и В и реже аденовирусы.
Из бактериальных возбудителей у детей старше 6 мес преобладает Streptococcus pneumoniae , вызывая около половины всех внебольничных пневмоний. Реже встречаются пневмонии, вызванные H.influenzae типа b (до 10%). Эти два возбудителя ответственны за большинство случаев легочной деструкции и плеврита. Стафилококк не имеет большого значения в этиологии пневмонии.
Пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae , наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже – пневмонии, вызванные Chlamydophila pneumoniae . Респираторная вирусная инфекция предшествует бактериальной пневмонии примерно в половине случаев.
Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 7 до 15 лет. У детей этого возраста основным бактериальным возбудителем типичных пневмоний является S.pneumoniae (35–40%). Крайне редко пневмонию вызывает b -гемолитический стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ) и H.influenzae типа b.
В школьном возрасте увеличивается частота атипичных пневмоний (до 20% и более), вызванных M.pneumoniae и C.pneumoniae (7% и более).
Нозокомиальные пневмонии отличаются от внебольничных пневмоний следующими особенностями.
1. Спектром возбудителей. В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как больничная микрофлора, обычно резистентная к антибиотикам, так и аутомикрофлора пациента. Среди возбудителей чаще других встречаются E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa , реже – S.aureus . Нередко инфицирование грамотрицательными бактериями происходит при выполнении лечебных и диагностических манипуляций (отсасывание мокроты, катетеризация, бронхоскопия, торакоцентез). Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и противоэпидемического режима.
При инфицировании аутомикрофлорой характер возбудителя и его чувствительность в значительной степени определяются терапией, которая проводилась накануне.
2. Множественной резистентности возбудителей к антибиотикам.
3. Тяжестью и частотой осложнений.
4. Высокой летальностью.
Вентиляционные пневмонии (ВП)
Ранние ВП – это пневмонии, развившиеся у пациента в первые 4 сут нахождения на ИВЛ. Они обычно обусловлены аутомикрофлорой – S.pneumoniae, H.influenzae . Поздние ВП отмечаются с 5-х суток ИВЛ, когда происходит смена этих возбудителей на синегнойную палочку, клебсиеллу, ацинетобактер, энтеробактер и другие грамотрицательные бактерии и значительно реже встречаются золотистый стафилококк, грибы.
Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями, в том числе более 14 дней получавших глюкокортикоидные препараты в дозе 2 мг/(кг . сут) или 20 мг/сут, вызываются как обычной, так и оппортунистической микрофлорой.
У детей с первичными клеточными иммунодефицитами пневмонии чаще обусловлены пневмоцистами и кандидами, при гуморальных иммунодефицитах – пневмококками, стафилококками, энтеробактериями.
У больных СПИДом детей, а также находящихся на длительной глюкокортикостероидной терапии пневмонии вызываются P.carinii , цитомегаловирусом, атипичными микобактериями ( Mycobacterium avium и др.) и грибами. При остром лейкозе и лимфомах на фоне нейтропении пневмонию вызывают как бактерии, так и вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, энтеро- и аденовирусы) и грибы. При «терапии сопровождения» противогрибковыми препаратами, ко-тримоксазолом и ацикловиром, кандиды, пневмоцисты и герпес-вирусы соответственно играют меньшую роль.
При трансплантации солидных органов (почки, сердце) пневмонии часто вызываются цитомегаловирусом, после трансплантации костного мозга на фоне нейтропении – стафилококками и синегнойной палочкой, на фоне иммуносупрессии – цитомегаловирусом, адено- и герпес-вирусами, часто в сочетании с P.carinii и грибами, в более поздней стадии – пневмококком и H.influenzae.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам
S.pneumoniae.
В России большинство штаммов пневмококка чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении внебольничных пневмоний пенициллины и макролиды. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы.
Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия внебольничных пневмоний антибиотиками данной группы недопустима.
S.pyogenes ( b -гемолитический стрептококк группы А) , S.agalactiae (стрептококк группы В) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам. Ингибиторозащищенные b -лактамы не имеют преимуществ, так как стрептококки не вырабатывают b -лактамазы.
H.influenzae. Большинство штаммов H.influenzae чувствительны к аминопенициллинам (амоксициллину, ампициллину), азитромицину, цефалоспоринам II–IV поколений. Резистентность гемофильной палочки к аминопенициллинам может развиться вследствие продукции b -лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат, ампициллин /сульбактам) и цефалоспоринам II-IV поколений.
M.catarrhalis. Большинство штаммов M.catarrhalis продуцируют b -лактамазы. Они устойчивы к ампициллину и амоксициллину, но чувствительны к ингибиторозащищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам и макролидам.
S.aureus. Сохраняется чувствительность внебольничных штаммов стафилококков к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкосамидам (кландамицину и линкомицину), цефазолину, макролидам и аминогликозидам. Во многих стационарах широко распространены метилциллинорезистентные S.aureus (MRSA).
Таблица 1. Выбор антибиотиков при терапии пневмоний у новорожденных детей

Стрептококк группы В, E.coli, Klebsiella spp., Listeria spp., S.aureus

Ампициллин + аминогликозид
Амоксициллин/клавуланат + аминогликозид
Ампициллин/сульбактам + аминогликозид

P.aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus

Цефтазидим + аминогликозид
Цефоперазон + аминогликозид
Антисинегнойный пенициллин + аминогликозид

Таблица 2. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

1-6 мес, типичная
(фебрильная температура тела,
инфильтративная тень
на рентгенограмме)

Вирусы
E.coli, Enterobacteriaceae
S.aureus
S.pneumoniae
H influenzae.

Парентерально: амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам.

Парентерально: цефазолин, цефуроксим,
цефтриаксон, цефотаксим, линкомицин,
карбапенемы*. Все препараты могут назначаться
в комбинации с аминогликозидами

1-6 мес, атипичная (афебрильная
с диффузным процессом
на рентгенограмме)

Внутрь: современный макролид**

6 мес-6 лет, типичная, неосложненная (с гомогенной тенью на рентгенограмме)

Вирусы S.pneumoniae
H.influenzae

Внутрь: амоксициллин или/и современный макролид **

Внутрь: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, бензатин феноксиметилпенициллин, эритромицин Парентерально: ампициллин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон

6-15 лет, типичная, неосложненная (с гомогенной тенью на рентгенограмме)

Внутрь: амоксициллин или/и современный макролид**

Внутрь: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, бензатин феноксиметилпенициллин Парентерально: пенициллин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон

6-15 лет, атипичная, неосложненная(с гомогенной тенью на рентгенограмме)

Внутрь: современный макролид**

Внутрь: эритромицин, доксициклин (дети старше 12 лет)

6 мес-15 лет, осложненная плевритом или деструкцией

S.pneumoniae H.influenzae Enterobacteriaceae

Парентерально: амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам

Парентерально: цефалоспорины II-IV поколений(цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазн, цефипим), цефазолин + аминогликозид, линкомицин + аминогликозид, карбапенем

* Меропенем разрешен к применению у детей в возрасте от 3 мес.
** Современные макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин

Приложение 1. Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у детей в возрасте от 1 мес до 12 лет*

100-150 тыс. ЕД внутривенно, внутримышечно

50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

100-150 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

100-150 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

30-40 мг/кг/день, во время еды

50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

50-100 мг/кг/день внутривенно

30-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

20-75 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

60 мг/кг/день внутривенно

60 мг/кг/день внутривенно

120-150 мг/кг/день внутривенно

5 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

15-20 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

5 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

40-50 мг/кг/день внутривенно

150 000 ЕД/кг/день

3-дневный курс: 10 мг/кг/день или

5-дневный курс: 10 мг/кг в 1 день, затем по 5 мг/кг

Препараты других групп

10-20 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

20-40 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

40-60 мг/кг/день внутривенно

50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

8-10 мг/кг/день внутривенно

20-30 мг/кг/день внутривенно

* Дозы антибиотиков для детей старше 12 лет соответствуют дозам у взрослых (см. приложение 2);** По амоксициллину; # Разрешен у детей старше 2 мес; ## Разрешен у детей старше 3 мес.

Приложение 2. Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у детей старше 12 лет

8-12 млн ЕД/день внутривенно, внутримышечно

2-8 г/день внутривенно, внутримышечно

6-12 г/день внутривенно, внутримышечно

1,8-3,6 г/день внутривенно

6-12 г/день внутривенно, внутримышечно

3-6 г/день внутривенно, внутримышечно

2,25-4,5 г/день внутривенно, внутримышечно

3-6 г/день внутривенно, внутримышечно

4-6 г/день внутривенно, внутримышечно

4-6 г/день внутривенно, внутримышечно

1-2 г/день внутривенно, внутримышечно

2-4 г/день внутривенно, внутримышечно

2 г/день внутривенно

2 г/день внутривенно

3-6 г/день внутривенно

4-5 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

4-6 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

15-20 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно

0,2 г/день внутривенно

3-дневный курс — 0,5 г/день, или

5-дневный курс — 0,5 г/день в 1-й день, затем по 0,25 г/день

1 500 000-3 000 000 ЕД/день

2-4 г/день внутривенно

Препараты других групп

1,2 г/день внутривенно, внутримышечно

1,8-2,4 г/день внутривенно, внутримышечно

2 г/день внутривенно

2-4 г/день внутривенно, внутримышечно

Ко-тримоксазол (по триметоприму)

8-10 мг/кг день внутривенно

1 г/день внутривенно

Приложение 3. Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у новорожденных

Разовая доза (мг/кг)/интервал между введением

Препараты других групп

Внутривенно, внутримышечно, внутрь

Внутривенно, внутримышечно, внутрь

Неспорообразующие анаэробы. Подавляющее большинство анаэробов чувствительны к ингибиторозащищенным пенициллинам, метронидазолу, карбапенемам, хлорамфениколу.
Возбудители атипичных пневмоний. Хламидии ( C.trachomatis, C.pneumoniae ) и микоплазмы всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам. Достоверных данных о приобретенной резистентности микроорганизмов к этим антибиотикам нет.
Чувствительность возбудителей нозокомиальных пневмоний зависит от эпидемиологической обстановки в стационаре и характера антибактериальной терапии.
Антибактериальная терапия пневмоний
Пневмонии у новорожденных.
Лечение пневмонии у новорожденного ребенка практически всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально (табл. 1).
При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются ампициллин, ампициллин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам. Поэтому допустимо комбинировать цефалоспорины с ампициллином.
В лечении нозокомиальных пневмоний, особенно поздних ВП, предпочтительна комбинация ингибиторозащищенных пенициллинов или цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. При подозрении на пневмоцистную инфекцию применяют ко-тримоксазол, при грибковой этиологии – флуконазол.
Внебольничные пневмонии. Эмпирический выбор антибиотика при лечении внебольничных пневмоний представлен в табл. 2. Приведенные в графе «Антибиотики выбора» препараты обладают примерно одинаковой эффективностью. Выбор между ними основывается на материальных возможностях.
При неосложненных пневмониях, особенно в амбулаторных условиях, предпочтительно введение антибиотиков внутрь.
Если терапия была начата с парентерального введения препаратов, то по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).
Не доказана эффективность одновременного назначения противогрибковых препаратов (нистатин, леворин), антигистаминных препаратов.
Лечение детей первых 6 мес жизни при типичных формах проводится, как правило, в условиях стационара с использованием парентерального введения антибиотиков. При типичных пневмониях назначают амоксициллин клавуланат, ампициллин/сульбактам, ампициллин парентерально. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины II и III поколений или цефазолин в комбинации с аминогликозидами. Препаратами выбора при атипичных формах являются современные макролиды.
При анаэробной инфекции эффективны ингибиторозащищенные пенициллины, линкомицин, клиндамицин, метронидазол, карбапенемы (меропенем разрешен к применению у детей в возрасте от 3 мес), при пневмоцистной инфекции – ко-тримоксазол.
У детей в возрасте от 6 мес до 6 лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно с назначением пероральных препаратов. Антибиотиками первого выбора являются амоксициллин и макролиды, альтернативными – амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил.
У детей со склонностью к аллергическим реакциям предпочтительно назначать современные макролиды.
У детей в возрасте от 6 до 15 лет нетяжелые пневмонии лечатся в основном на дому с использованием пероральных препаратов. При типичной форме показаны амоксициллин, современные макролиды и др. При атипичной пневмонии лечение целесообразно начинать с макролидов.
Тяжелые формы пневмоний у детей всех возрастов, как правило, являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколений. При необходимости, для расширения спектра активности можно сочетать b -лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) с макролидами, а при грамотрицательной этиологии – с аминогликозидами.
Нозокомиальные пневмонии. В педиатрическом стационаре прослеживается достаточно четкая зависимость вида возбудителя и его чувствительности от предшествующей терапии. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 36–48 ч. При тяжелых формах обязательно внутривенное введение препаратов.
В избранных случаях при инфекциях, вызванных грамотрицательной микрофлорой, и при отсутствии альтернативы могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). При анаэробном характере инфекции применяются ингибиторозащищенные пенициллины, метронидазол, линкосамиды, карбапенемы. При грибковой этиологии назначают противогрибковые препараты.
Вентиляционные пневмонии. При ранних ВП (без предшествующей антибиотикотерапии) назначают ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) или цефуроксим. Цефалоспорины III поколения и аминогликозиды являются альтернативными препаратами. При выборе антибиотика учитывается предшествующая терапия.
Если проведение ИВЛ начато с 3–4-х суток пребывания в стационаре, выбор антибиотика определяется алгоритмом его назначения при нозокомиальных пневмониях (см. выше).
При поздних ВП назначают ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) или цефалоспорины III–IV поколений с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). Альтернативными препаратами являются карбапенемы (имипенем, меропенем).
Пневмонии детей с иммунодефицитом. Данная группа пациентов требует обеспечения гнотобиологических условий на пике иммунодепрессии, а также проведения профилактической антибактериальной терапии. Кроме того, целесообразен постоянный мониторинг микрофлоры, который позволяет проводить этиотропное лечение.
Для эмпирической терапии у лиц с бактериальной природой пневмонии используют цефалоспорины III–IV поколений или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). При пневмоцистной этиологии пневмонии применяется ко-тримоксазол в высоких дозах, при грибковой инфекции – противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В), герпетической инфекции – ацикловир, при цитомегаловирусной инфекции – ганцикловир. Длительность терапии составляет не менее 3 нед, при протозойной и грибковой пневмониях – 4–6 нед и более.
Критерии эффективности антибиотиков. Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.
Полный эффект: падение температуры тела ниже 37,50С через 24–48 ч при неосложненной и через 3–4 сут при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.
Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не требует.
Отсутствие эффекта: сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости (увеличение объема выпота и его цитоза). При хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии. Отсутствие эффекта требует смены антибиотика.
Некоторые особенности выбора антибиотиков. Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение не только наиболее эффективного, но и максимально безопасного препарата. При этом следует отдавать предпочтение препаратам для перорального приема и имеющим детские лекарственные формы.
При назначении антибиотиков, особенно у детей в тяжелом состоянии, следует обязательно оценивать функции почек и печени и при необходимости корригировать возрастные дозы.
Пенициллины. Основным препаратом для перорального приема является амоксициллин, который по своим фармакокинетическим качествам переносимости существенно превосходит ампициллин. Амоксициллину следует отдавать предпочтение перед ампициллином при инфекциях дыхательных путей.
Амоксициллин/клавуланат отличается от амоксициллина способностью преодолевать приобретенную резистентность, вызванную продукцией b -лактамаз, которая отмечается у H.influenzae, M.catarrhalis, S.aureus, E.coli, K.pneumoniae и ряда других микроорганизмов. Амоксициллин/клавуланат удобно использовать для проведения ступенчатой терапии.
Оксациллин и ампиокс не следует использовать в амбулаторных условиях. Единственное показание для оксациллина – стафилококковая инфекция.
Цефалоспорины. Из антибиотиков этой группы наиболее предпочтительными являются цефалоспорины II–III поколений, особенно цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, которые превосходят цефазолин по активности против пневмококка, гемофильной палочки, грамотрицательной микрофлоры.
Цефтазидим обладает значительно меньшей антипневмоккоковой активностью, но имеет преимущество перед другими цефалоспоринами II–III поколений при синегнойной инфекции. Цефепим сочетает в себе высокую активность против пневмококков и грамотрицательной микрофлоры, особенно P.aeruginosa и Enterobacter spp . Все цефалоспорины не действуют на MRSA и энтерококки. Следует помнить о возможности перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами.
Карбапенемы. Имипенем и меропенем не имеют доказанных принципиальных различий между собой. Поэтому их можно рассматривать как взаимозаменяемые. При поражении центральной нервной системы и судорожном синдроме следует отдавать предпочтение меропенему. Меропенем применяется у детей старше 3 мес, имипенем – в любом возрасте.
Макролиды. Из макролидных антибиотиков предпочтительно назначение современных препаратов (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), отличающиеся от эритромицина лучшей фармакокинетикой, меньшей кратностью приема и числом нежелательных реакций. Ввиду отсутствия различий эффективности между перечисленными современными макролидами основное значение при выборе антибиотика приобретает его стоимость.
Аминогликозиды. Запрещается применть аминогликозиды, включая гентамицин, в амбулаторных условиях для лечения инфекций дыхательный путей, так как они не действуют на пневмококк и могут вызвать тяжелые нежелательные реакции.
В стационаре, учитывая высокий уровень резистентности в стране к гентамицину, следует отдавать предпочтение нетилмицину и амикацину в комбинации с b -лактамами.
Ванкомицин является препаратом выбора для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных метилциллинорезистентным S.aureus (MRSA).
Линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) не должны рассматриваться как препараты выбора для лечения пневмонии, особенно в амбулаторных условиях. Они показаны как резервные препараты при аллергии на b -лактамы у детей с предполагаемой пневмококковой, стафилококковой или анаэробной этиологией пневмонии.
Ко-тримоксазол, тетрациклины не следует применять в амбулаторных условиях из-за высокого уровня резистентности пневмококков, гемофильной палочки, а также риска развития тяжелых нежелательных реакций.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) противопоказаны у детей из-за риска хондротоксичности. Их можно применять только в исключительных случаях при грамотрицательной инфекции, резистентной к другим препаратам. Наибольшее значение фторхинолоны имеют у детей с муковисцидозом.
Длительность применения антибиотиков. Этиотропную терапию пневмонии при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного начинают незамедлительно. При наличии сомнений в точном диагнозе у ребенка, находящегося в нетяжелом состоянии, предпочтительно получить рентгенографическое подтверждение.
Во всех случаях, если это возможно технически, следует отобрать материал для микробиологического (мокрота, кровь, плевральная жидкость) и серологического исследований. Отбор материала для микробиологического исследования необходимо провести до начала применения антибиотиков.
Выбор первичного антибактериального средства и его замена при неэффективности практически всегда проводятся эмпирически. Показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 48–72 ч при нетяжелой и 36–48 ч при тяжелой пневмонии, а также развитие серьезных нежелательных лекарственных реакций.
Длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя, элиминацию которого завершает иммунная система. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта для этого бывает достаточно 6–7 дней.
При тяжелых и осложненных формах лечение продолжается более длительно. Принято считать, что парентеральное лечение необходимо продолжать по крайней мере в течение 2 дней после наступления эффекта от проводимой терапии. После появления эффекта следует переходить на пероральное введение препаратов (ступенчатая терапия).

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Комплексное лечение пневмонии у детей разного возраста

Пневмония, или воспаление лёгких, в детском возрасте считается одним из самых тяжёлых заболеваний органов дыхания. К развитию патологии у самых маленьких располагают незрелость дыхательных путей и несовершенная иммунная система. Болезнь способна поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребёнка, поэтому очень важно как можно скорее диагностировать пневмонию и начать лечение.

Что такое пневмония

Пневмония — острый воспалительный процесс вирусной, бактериальной или грибковой природы, локализующийся преимущественно в респираторном отделе лёгочной ткани (альвеолах — небольших пузырьках, располагающихся на самых концах бронхов и обеспечивающих в организме обмен кислорода и углекислого газа).

Пневмония — это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лёгочной ткани

Заболевание опасно тем, что при его развитии нарушается газообмен, кислород перестаёт поступать в клетки в достаточном количестве, в результате чего наступает кислородное голодание, что негативным образом сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы и головного мозга ребёнка.

В год из тысячи малышей до года пневмонией болеют 15–20 детей, а в возрасте старше трёх лет — 5–6.

Отсутствие правильной диагностики и адекватного лечения воспаления лёгких в итоге может привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи при первых же признаках заболевания.

Комаровский о воспалении лёгких у детей — видео

При пневмонии проводится комплексное лечение с применением антибактериальной, противовоспалительной, симптоматической терапии, физиотерапевтических и народных методов (по рекомендации врача). Надлежащий уход за больным малышом и специальная диета помогут достигнуть положительных результатов и побороть болезнь.

Терапия в зависимости от вида воспаления лёгких

В каждом отдельном случае лечение подбирается в зависимости от вида пневмонии. Заболевание классифицируют по локализации воспалительного процесса, возбудителю, провоцирующим факторам, осложнениям, возрасту и т. п.

По возбудителю

  1. Бактериальная (возбудители — пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная или кишечная палочка, гемофильная инфекция и др.) Бактерии могут быть чувствительными к одним антибиотикам и нечувствительными к другим. Поэтому антибактериальная терапия изначально подбирается интуитивно с последующим контролем эффективности, в дальнейшем при необходимости проводится коррекция назначенного ранее лечения. Здесь могут быть использованы аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды.

В зависимости от возраста ребёнка и тяжести течения заболевания антибиотики назначаются в виде сиропа, суспензии или таблеток для приёма внутрь либо инъекционно вводятся внутримышечно, внутривенно.

  • Вирусная (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус). Наряду с антибиотиками, вводится специфический донорский противогриппозный γ–глобулин. Если пневмония вызвана вирусами гриппа А и В, то назначают Тамифлю, Реленза. Однако эти препараты эффективны только в течение 48 часов после обнаружения первых симптомов. Если же причиной воспаления лёгких стал цитомегаловирус (герпес, ветрянка), то показан приём Ацикловира. Защитные силы организма можно также поддержать Интерфероном.
  • Атипичная (микоплазменная или хламидийная — хламидии, микоплазмы, легионеллы). На сегодняшний день специальной группы препаратов для лечения именно этого вида заболевания не существует. Поэтому назначаются антибиотики, которые применяют для терапии тяжёлых форм пневмонии, и противовирусные средства. Плюс симптоматическое лечение и постоянный контроль эффективности.
  • Аллергическая (аллергены — пух, шерсть, споры грибов и др.) Для облегчения состояния исключается любой контакт с аллергеном, а в составе комплексной терапии назначаются антигистаминные средства и кортикостероиды.
  • Грибковая, или пневмоцистная (патогенные или условно-патогенные штаммы грибов). Применение антибиотиков здесь приведёт только к усугублению течения заболевания. Поэтому для лечения используются специфические микотические препараты (Флуконазол, Дифлюкан, Итраконазол, Амфотерицин В, Кетоконазол и др.) или ингибиторы фолиевой кислоты (Триметоприм) плюс Клиндамицин.
  • При заражении гельминтами. Помимо комплекса мероприятий, направленных на снятие воспаления, проводится антигельминтная терапия.
  • Химическая (вдыхание ядов и токсинов). К противовоспалительной и симптоматической терапии добавляются мероприятия по дезинтоксикации.
  • Аспирационная. Показана комплексная терапия с применением антибактериальных и противовоспалительных средств, коррекция питания и режима дня.
  • В соответствии с механизмом воздействия

    1. Первичная. Развивается непосредственно при попадании патогенной микрофлоры в дыхательные пути или при её распространении через кровь и лимфу. Терапия направлена на борьбу с возбудителем и подавление воспалительного процесса.
    2. Вторичная. Возникает на фоне других заболеваний ребёнка или при обострении хронических. Лечится заболевание-первопричина.

    По локализации

    1. Очаговая. Очаги воспаления лёгочной ткани бывают размером до 1 см и более. Антибактериальная терапия подбирается в зависимости от возбудителя. И неудобств больному в виде кашля и одышки почти не приносит. Поэтому средства, снимающие бронхообструкцию и спазм, здесь могут и не назначаться.

    Очаговая пневмония поддаётся терапии легче, нежели сегментарная и крупозная.

  • Сегментарная, полисегментарная. Воспаление распространилось на 1 сегмент или несколько сегментов доли лёгкого. Антибиотики назначаются по результатам анализов. Кроме того, показана терапия, направленная на обогащение организма кислородом и улучшение вентиляции лёгких (оксигенотерапия, ингаляции с бронхолитиками и бронходилататорами).
  • Крупозная. Воспалением поражена вся доля лёгкого. Помимо антибиотиков, применяются ингаляции для снятия симптомов бронхообструкции, принудительная вентиляция лёгких, электрофорез с обезболивающими и бронхорасширяющими препаратами.
  • От локализации воспаления и тяжести заболевания будет зависеть сложность и длительность лечения и периода реабилитации.

    Виды пневмонии в зависимости от локализации воспаления — фотогалерея

    По течению заболевания

    1. Осложнённая пневмония, сопровождающаяся плевритом, абсцессом или бактериальной деструкцией лёгочной ткани, бронхообструктивным синдромом, отёком лёгких, сепсисом, анемией и др. Применяются комбинации антибиотиков (цефалоспорины с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспорины с аминогликозидами, полусинтетические пенициллины с аминогликозидами), имипенемы (Тиенам).
    2. При неосложнённом воспалении лёгких детям назначают Пенициллин или полусинтетические пенициллины (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексин, Супракс, Зиннат, Цефазолин, Цефотаксим, Зацеф), макролиды (Сумамед, Азитромицин, Макропен, Клацид, Эритромицин, Ровамицин).

    Домашняя, больничная и врождённая

    1. Домашняя (внебольничная). Обычно при такой форме воспаления лёгких назначают макролиды нового поколения либо полусинтетические пенициллины.
    2. Больничная (госпитальная). Развивается не ранее, чем через 48 часов после госпитализации в стационар, и чаще всего становится следствием антибактериальной терапии, подавляющей обычную лёгочную микрофлору. При этом лучше действуют «защищённые» пенициллины и другие антибиотики группы резерва — фторхинолоны, цефалоспорины 2–3 поколения, аминогликозиды.
    3. Внутриутробная (врождённая). Ребёнок инфицируется, ещё находясь в утробе матери. Назначаются макролиды нового поколения — Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин.

    Средства антибактериальной терапии пневмонии у детей — фотогалерея

    Базовые принципы терапии воспаления лёгких у детей

    Длительность лечения будет зависеть от вида пневмонии, присутствия в истории болезни других заболеваний, индивидуальных особенностей и общего состояния организма, осложнений, возраста ребёнка и т. п. Продолжительность терапии и дозировку лекарственных средств может определить только врач на основании результатов осмотра, лабораторных исследований и рентгенограммы.

    Важно! Ни в коем случае не пытайтесь бороться с воспалением лёгких самостоятельно. Только грамотное лечение гарантирует полное выздоровление, предотвращает развитие осложнений и перетекание заболевания в хроническую форму.

    Продолжительность лечения пневмонии

    Как правило, лечение воспаления лёгких у детей занимает 7–10 дней. Это при отсутствии осложнений. Плюс реабилитационный период, который составляет 2–3 месяца.

    Атипичная пневмония может потребовать более длительной терапии — от 2 недель до 1 месяца. Но даже в самых простых случаях считается, что полное выздоровление наступает не ранее, чем через месяц после начала антибактериальной терапии.

    Главное, вовремя обратиться к врачу и не затягивать с началом приёма антибиотиков. Тогда прогноз для больных благоприятный. При отсутствии квалифицированной помощи последствия могут быть очень серьёзными, вплоть до летального исхода.

    В домашних условиях или в стационаре?

    Возможно ли лечение в домашних условиях? Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Решение принимается с учётом:

    • возраста ребёнка (дети до трёх лет обязательно госпитализируются, так как должны находиться под круглосуточным наблюдением медиков во избежание развития осложнений);
    • общего состояния (пациенты старше трёх лет могут лечиться дома только в случае неосложнённого течения заболевания, удовлетворительного самочувствия и отсутствия в истории болезни хронических патологий);
    • вида пневмонии (очаговую можно вылечить в домашних условиях, без уколов и капельниц, тогда как обширные поражения лёгочной ткани требуют госпитализации — назначаются мероприятия по дезинтоксикации, разжижению и выведению из лёгких скопившейся в них мокроты и т. д.)

    Симптоматическая терапия

    Чтобы ускорить процесс выздоровления ребёнка и по максимуму облегчить его состояние, назначается симптоматическая терапия.

    1. Жаропонижающие препараты — лекарственные средства на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол), ибупрофена (Нурофен, Ибуфен), гомеопатическое средство Вибуркол. Применяются только при температуре выше 38,2°С.
    2. Мукорегуляторные и муколитические (для разжижения мокроты и облегчения её эвакуации из дыхательных путей) — Флюдитек, Бронкатар, Бромгексин, Амброксол, АЦЦ Лонг, Эрдостеин. Могут назначаться в виде сиропов или таблеток либо доставляться в дыхательные пути местно посредством ингаляций небулайзером.
    3. Бронхолитики и бронходилататоры (для расширения просвета дыхательных путей, снятия спазма и бронхообструкции) — ингаляции с Пульмикортом, Беродуалом, Сальбутамолом, Фенотеролом, а также таблетки Теофиллин, Теобромин, Эуфиллин. Последний может доставляться с помощью электрофореза.
    4. Антигистаминные средства (для снятия отёка лёгких и расширения просвета дыхательных путей при аллергической и осложнённой пневмонии) — Кетотифен, Кромолин, Недокромил, Кларитин, Цетрин.
    5. Анестетики — Новокаин. Доставляется местно с помощью процедуры электрофореза. Назначается при болях в груди во время дыхания и кашля.
    6. Рассасывающие средства — Гепарин. Доставляется преимущественно местно во время процедуры электрофореза. Разжижает кровь и размягчает ткани, при этом обменные процессы активизируются, уменьшается отёк, а спаечно-рубцовые процессы, развивающиеся в месте воспаления, останавливаются.
    7. Поливитамины (для укрепления организма в целом и поддержания защитных свойств иммунной системы) — Ундевит, Кидди Фарматон, Пиковит, Кидди Фарматон.
    8. Физиопроцедуры (для улучшения кровообращения в лёгких, стимуляции выведения мокроты, предотвращения застоя экссудата, повышения общей сопротивляемости организма — электрофорез с новокаином, Эуфиллином, Гепарином.

    Для лечения пневмонии не следует использовать банки, горчичники и другие прогревающие процедуры!

    Препараты, применяемые для облегчения симптомов заболевания — фотогалерея

    Оксигенотерапия, аэротерапия

    Больной пневмонией ребёнок в той или иной степени страдает от гипоксии, так как лёгкие его работают не в полную силу из-за прогрессирующего в них воспаления. Симптоматическая терапия, направленная на компенсацию последствий кислородного голодания тканей и клеток организма, называется оксигенотерапией и аэротерапией.

    Для насыщения тканей и клеток организма кислородом назначают оксигенотерапию

    При этом используются увлажнённый кислород, кислородная палатка, кислородные ванны. Оксигенотерапия (вентиляция лёгких с положительным давлением на конце выдоха) назначается детям с 5 лет и проводится курсом (8–10 процедур).

    Лечебная физкультура (ЛФК) и дыхательная гимнастика

    На стадии выздоровления для восстановления функции дыхательных путей и улучшения общего самочувствия назначаются специальные физические упражнения и дыхательная гимнастика.

    Умеренные физические нагрузки помогут побороть слабость, а дыхание по специальной методике — справиться с кашлем и разработать лёгкие.

    1. Стоим, плечи расслаблены. Начинаем медленно ходить по палате — 2–3 минуты. Дышим произвольно.
    2. Поднимаем руки и совершаем поворот в сторону, дышим при этом глубоко — 4–6 повторений.
    3. Поднимаемся на носочки, дышим свободно — 7–8 повторений.
    4. Ложимся на спину и дышим спокойно в течение 2–3 минут.
    5. Оставаясь в положении лёжа, поднимаем руки на вдохе, опускаем на выдохе.
    6. Положение лёжа. Разводим руки в стороны на вдохе, приподнимаем колени к груди на выдохе.
    7. Положение лёжа. Руки опускаем вдоль корпуса. Ноги поочерёдно разводим в стороны. Дышим произвольно.
    8. Ложимся набок. Выполняем круговые движения сначала одной рукой. Затем переворачиваемся на другой бок и делаем аналогичное упражнение. Дыхание произвольное.
    9. Садимся на стул. Разводим руки в стороны на вдохе, обнимаем себя за плечи на выдохе.
    10. Стоим ровно, руки свободно свисают вдоль туловища. Делаем наклоны, пытаясь поочерёдно достать правой рукой левой стопы, левой рукой — правой стопы. Дыхание произвольное. Делаем 7–8 повторений.
    11. Становимся прямо, ноги на ширине плеч. Восстанавливаем дыхание. Подымаем руки вверх на вдохе, опускаем руки вниз и наклоняемся на выдохе. Дышим глубоко.

    Перкуссионный массаж и дыхательная гимнастика для детей — видео

    Дренажный массаж

    Массаж при пневмонии проводится курсом (7–10 сеансов), продолжительность процедуры не должна превышать 7–8 минут. Алгоритм действий:

    1. Начинаем с области груди. Массируем с небольшим усилием до появления лёгких покраснений на коже. Особое внимание уделяем межрёберным промежуткам.
    2. Переходим к спине. Массируем её, в том числе широчайшую и трапециевидную мышцы.
    3. Проводим перкуссию. Легонько постукиваем кончиками пальцев по спине ребёнка, не затрагивая позвоночник и область сердца.
    4. Просим маленького пациента покашлять. Если в дыхательных путях скопилась слизь, она должна хорошо отхаркиваться после такого массажа. Младенцам надавливают на корень языка и провоцируют кашель, чтобы освободить лёгкие от экссудата.

    Дренажный или перкуссионный массаж показан только при наличии продуктивного кашля. Сухой кашель и высокая температура тела считаются противопоказаниями для его проведения.

    Массаж грудной клетки ребёнку при бронхите и пневмонии — видео

    Народные средства

    Что касается народных средств, то их применение при воспалении лёгких у детей допустимо, но при условии, что настои трав и отвары, различные обёртывания используются по согласованию с лечащим врачом и параллельно с назначенной им антибактериальной и симптоматической терапией.

    1. Барсучий жир. Укрепляет иммунитет, помогает лекарствам усваиваться наилучшим образом. Необходимо принимать 3 раза в день по чайной ложке перед едой. Можно добавлять его в тёплое молоко.
    2. Овёс с изюмом. Оказывает отхаркивающий эффект. Смешать 2 ст. л. овса и 2 ст. л. изюма, залить 1,5 л холодной воды и варить на слабом огне до выпаривания половины жидкости. Дать отвару немного остыть и настояться, затем процедить, отжать, добавить 1 ст. л.мёда и хорошо перемешать. Хранить в холодильнике. Перед использованием слегка подогреть. Принимать несколько раз в день по 1 ст. л.
    3. Мать-и-мачеха. Обладает противовоспалительными свойствами, облегчает эвакуацию мокроты из дыхательных путей, снимает отёк при воспалении, смягчает раздражающий кашель. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса. Настой принимать охлаждённым по 50 мл 5 раз в день.

    Важно! Вылечить пневмонию только лишь народными средствами невозможно!

  • Хвоя ели сибирской. Обезболивает и снимает спазм. 4 ст. л. сырья залить 2,5 стаканами кипятка и настаивать на протяжении 3 дней. Пить 5 раз в день по 3 ст. л.
  • Алоэ. Укрепляет иммунитет. Срезать листья растения и положить на ночь в холодильник. Утром пропустить их через мясорубку, добавить в кашицу 1 ч. л. соли. Оставить на некоторое время, чтобы выделился сок. Отжать и принимать трижды в день по 1 ст. л. за 1 час до еды.
  • Корень девясила. Очищает организм, обладает бактерицидными, противовоспалительными, отхаркивающими свойствами. Одну столовую ложку сырья залить 1 стаканом кипятка и оставить настояться в течение получаса. Употреблять по столовой ложке 3–5 раз в день.
  • Сок лука с мёдом. Укрепляет иммунитет и снимает воспаление. Лук натереть на мелкой тёрке, отжать из него сок, смешать его с мёдом в равных пропорциях и принимать за 15–20 минут до еды 3–4 раза в день по чайной ложке.
  • Средства народной медицины для лечения воспаления лёгких у детей — фотогалерея

    Уход за больным ребёнком и диета

    1. Постельный режим должен соблюдаться на протяжении всего острого периода заболевания. Но ребёнку нужно периодически менять положение: подниматься и откашливать мокроту.
    2. При отсутствии лихорадки и ярко выраженных симптомов интоксикации лёжа можно делать лёгкие упражнения ЛФК для облегчения отхождения слизи. Это обеспечит надлежащий дренаж и вентиляцию лёгких.
    3. Мокроту следует собирать в баночку и плотно закрывать крышкой (во избежание распространения инфекции воздушно-капельным путём).
    4. В комнате, где находится больной, дважды в день нужно делать влажную уборку.
    5. Воздух в помещении должен быть достаточно увлажнённым.
    6. Рекомендуется соблюдать питьевой режим. Для облегчения симптомов интоксикации целесообразно 1/3 суточного объёма жидкости давать больному в виде овощных или фруктовых отваров, разбавленных соков либо глюкозно-солевых растворов, таких как Оралит или Регидрон.
    7. Питание ребёнка во время болезни должно соответствовать возрасту. Пища — химически, механически и термически щадящая (во избежание дополнительного раздражения дыхательных путей). Ограничить употребление соли.

    Как правило, назначается диета №15, богатая витаминами, белками, углеводами, но исключающая употребление жирных сортов мяса (птицы), тугоплавких жиров, перца, горчицы.

    Реабилитация

    Вслед за прохождением курса терапии пневмонии следует реабилитация. Ребёнок должен полностью восстановиться после перенесённого заболевания. Оздоровительное лечение включает в себя:

    • ингаляции, кислородные ванны и коктейли и т. п.;
    • приём биостимуляторов для наиболее эффективного восстановления иммунитета (настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи);
    • регулярные прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания;
    • массаж, дыхательную гимнастику и ЛФК;
    • приём витаминов;
    • обязательное обследование на наличие остаточных очагов инфекции — гайморит, тонзиллит, кариес и т. п. — и их ликвидация.

    Все мероприятия проводятся в рамках диспансерного наблюдения за ребёнком. Усиленно контролировать состояние здоровья новорождённого и грудничка лечащий врач будет на протяжении 3 месяцев, ребёнка постарше — 2 месяцев.

    По возможности период реабилитации малышу лучше провести в специализированном санатории.

    Пневмония у детей — заболевание, требующее немедленного и квалифицированного вмешательства со стороны медиков. Поэтому очень важно при появлении кашля и ухудшении общего самочувствия малыша, особенно раннего возраста, обращаться за консультацией к врачу и выполнять все его рекомендации.