Альтевир и рибавирин при гепатите с

Лечение гепатита C

заметки на собственном опыте — как правильно лечить гепатит C (генотип 3a)

Ответы на главные вопросы :

Дополнительная информация:

Форум HCV.RU — информация, советы и поддержка «собратьев по гепсу»

Как вылечить гепатит C

Как я уже и писал, я не врач, а сам пациент, и понимаю что могу только советовать. Надеюсь, что вы уже нашли подходящего врача, который назначил вам оптимальное сочетание рибавирина и интерферонов. И не назначает всякую левую чухню вместо них, типа лечения гепатита художественным свистом. И не продает при этом препараты вам из-под полы. И надеюсь, что прежде чем кидаться колоть в себя интерферон и глотать рибы, вы прошли предварительные консультации у врачей (эндокринолога — обязательно!) и уверены что серьезных противовоказаний для противовирусной терапии (ПВТ) у вас нет. Если они есть, сначала устраните их — чтобы не взвыть посреди ПВТ на развалинах собственного организма. Например, из-за неожиданной катастрофы психики

UPD. Я сейчас проверил поиск и поражен, насколько много за последние полгода появилось лже-медицинских сайтов, продающих гепатитчикам всякую чушь вместо лечения по мировому стандарту. Напитки какие-то, электроприборы, которыми «можно вылечить гепатит C за 3 недели». Не верьте! Гепатит C лечится и в России и в США и везде одинаково — сочетанием рибов и интерферонов, сроки — полгода-год, с шансами на излечение 55-95 процентов, в зависимости от выбранных препаратов и генотипа вируса. В США сейчас вводят в обращение третий препарат в комбинацию с этими двумя (названия разные, например телапревир) — но это и дорого очень, и требуется только в случае упорного неответа на классическое лечение.

Решил позволить себе вольное сравнение, для тех кто еще не понял как лечат гепатит C и чего надо бояться на ПВТ. Особенно это касается любителей самовольно повышать дозы прописанные врачом. Ваша метафорическая задача — приобрести здоровенную такую изуверскую дубину из рибов и интерферонов, чем дороже тем лучше, которой вы будете со всей дури лупить каждый день по самому себе и по вирусу внутри вас. И так — полгода или год. Жизненно важная задача: добиться чтобы вирус сдох первым. Следующая задача: суметь после ПВТ восстановить здоровье до показателей не хуже чем было до ПВТ. Если и то и другое получится, вы будете сиять счастьем и сообщать по секрету: смотрите-ка, а ведь я СМОГ ВЫЛЕЧИТЬСЯ ОТ ГЕПАТИТА C!

А вообще, рациональный алгоритм действий следующий. Если вы (как и я) экономите средства и не можете просто взять и купить курс дорогих импортных пегилированных интерферонов (оптимальный выбор), и никто вам их бесплатно не дает, — не унывайте! Есть также возможность лечить гепатит сочетанием наших отечественных короткоживущих интерферонов и отечественных же рибов. Правда, колоть придется не раз в неделю, а через день, занудно. — но зато и стоимость препаратов в 5-10 раз меньше. Если будет быстрый «минус» на «коротких» через четыре недели, замечательно — вы везунчик, сэкономили себе уйму денег, так держать, колите-глотайте в том же режиме. Если «минус» придет в первые три месяца — тоже ништяк, это тоже считается успешным началом. А вот если и после трех месяцев вирус гепатита все еще обнаруживается в анализе крови — надо серьезно обсудить с врачом: может быть влезть в долги и все же перейти на пегилированные интерфероны? Решать только с врачом.

В случае полной неудачи ПВТ: надо будет отдохнуть с годик и (если желание не пропало) — снова беритесь за рибавирин + интерфероны, но уже другие и по другой схеме. Какой именно, скажет врач. Нет врача — читайте форум, перенимайте коллективный опыт тех кто лечился и вылечился. Вылечиться от гепатита C тяжело, но в отличие от лечения ВИЧ это вполне реальная вещь. Также посмотрите мой собственный дайджест доктора Беллы Леонидовны с этого же форума — в этом тексте вы найдете ответы на многие важные вопросы.

Как правильно лечить гепатит C — мнение специалистов МедЭлит.

Можно ли получить бесплатное лечение от гепатита C?

И да и нет. У нас в РФ это бабушка надвое сказала, и правды фиг добьешься. Случается по-разному. Кто-то где-то получает лечение с бесплатными лекарствами по нацпроекту «Здоровье» легко и сразу, а кто-то годами безуспешно добивается «положенных» по закону компенсаций на личные затраты на интерфероны и рибавирин. Мой локальный пермский опыт и мнение по этому поводу описаны на странице «Лечение гепатита C в Перми». Говоря короче: не рассчитывайте особо на помощь государства, рассчитывайте на себя и своих близких. Можно еще на работе попросить материальную помощь — хотя бы частичную компенсацию.

Еще один сюжет о том как лечат гепатит C в клинике МедЭлит.
Не то чтобы я такой фан этой клиники (даже не знаю где она находится. ),
но я согласен со всеми выраженными в видеосюжете мыслями и оценками. Лечат правильно.
И пациентка настоящая, говорит честно.

Легко ли лечиться от гепатита C?

У меня сейчас идет шестой месяц терапии, и я еле переставляю ноги. Всё в мире страшно осточертело, апатия. Полысел, похудел на 10 кило, испортил кучу отношений. Хочу сказать — самое страшное на ПВТ вовсе не расстройства желудка и не облысение, и даже не падение гемоглобина — самое опасное это ваше превращение из нормального человека в психического неадеквата, до агрессии. Как я посмотрю на форуме, многие кто начинал со мной одновременно — сейчас имеют большие проблемы с семьей и близкими вплоть до разводов. Это очень важно, постараться избежать такого рода потерь заранее. Как? Если вы сами знаете что вы натура чувствительная и эмоционально неуравновешены, сходите перед ПВТ к толковому психологу и, возможно, получите от него рецепт на превентивное лечение антидепрессантами. Можно начать за месяц до ПВТ. И поговорите с близкими, объясните им насчет предстоящих перекосов психики, выскажитесь как-нибудь типа: «Пьяный проспится, дурак — никогда, потерпите. » Также не помешает запланировать супруге дорогие подарки на третий и пятый месяцы вашей ПВТ 🙂

Самый трудный период на терапии — это конец третьего месяца, по моему опыту. Пятый месяц тоже не сахар. Но если у вас уже будет «минус», вы всё вытерпите и со всем справитесь, потому что победа уже будет близка. А вы все же — герой, хотя и псих.

Каждый месяц терапии надо будет контролировать состояние крови путем сдачи ОАК. Раз в три месяца — анализ на ТТГ (как там поживает щитовидка)? Если ваш врач не настаивает на этом, значит врач у вас не кошерный.

Мой терапийный дневник

На форуме каждый заводит себе ветку где регулярно отписывается по ходу своего лечения. Таким образом человек может получить поддержку и совет от собратьев по гепсу. Ну и тем кто будет лечиться на аналогичном генотипе после него, чтение подходящего дневника может принести много пользы. Вот так начинается мой дневник:

. Боевое крещение получено вечером в четверг — после первого укола лайфферона всю ночь лез на стенку. Голова трещит немилосердно, температура 37,6, сердце колотится, мысли путаются, тело ломит, сушняк страшный, утром еще и рвать начало — таково было банальное начало. Однако на следующий день уже нормально себя чувствовал. Вчера вечером влепили второй укол, приготовился к повтору ощущений — но нет, голова не болела вовсе, температура не поднялась выше 37. Единственно что в пояснице очень неприятно тянет/ломит.

Немного о специфике моего случая. Лечиться начал по собственному желанию и на свои. В принципе все делаю согласно рекомендациям данного форума. Из своего ноу хау могу добавить только тот факт что за два месяца до начала ПВТ я начал превентивно принимать велаксин (антидепрессант, пролонгированные капсулы 75 мг/день), чтобы избежать вероятных депрессивных побочек. Поэтому на первый укол явился в лучезарном настроении.

НАБЛЮДЕНИЯ. Начиная с 5-го укола стало вполне терпимо. Температура до 37, ничего не болит. На следующий день правда чувствую себя немного разбитым. Лайфферон и правда «мягкий» препарат, теперь главное минус бы выдал. (UPD: лайффероша выдал минус в конце 4-й недели, лапушка! 🙂 С третьей недели самочувствие уже не такое бодрое, усталость весь день. И с ребетола не то чтобы тошнит, а подташнивает (снимается долькой грейпфрута) (UPD: начиная с пятой недели подташнивать вообще перестало).

Порошковый (разводимый) лайфферон переносится легче готового жидкого.

Ребетол с утра неплохо заедается бананом + стакан воды. UPD: почитав форум добавил еще и йогурт 8% жирности

PS. Сочетание лайфферон + ребетол выбрал после долгих раздумий и сравнений, ну и по экономическим соображениям. Ребетол не самый дешевый из рибов, зато говорят неплохо очищен. Ездил за ним в Москву, за 1500 км, сэкономил тысяч 11 кажется, сравнительно с ценой в нашем городе. (Купил в Самсон-Фарме). Лайфферон новосибирского производства мне рекомендовали как «мягкий» интерферон, к тому же «нового поколения», ну и цена не сильно кусается. В сумме выходит 10-11 т.р. в месяц, вместе с ребетолом. (Если вы как и я в свое время размышляете, на чем лучше сэкономить — на интерфероне или на рибах, примите к сведению мое мнение — основные вредные побочки на ПВТ идут не от уколов, а от таблеток. Поэтому я не стал покупать скажем дорогой интрон, а взял лайфферон, и не стал экономить на рибах, а глотаю ребетол — общепризнанно хорошо очищенный препарат рибавирина).

PPS. Для читающих всё это замечу на всякий случай, что я подобрал препараты на свой генотип 3а, а вот для 1-го генотипа лайфферон — не самый лучший выбор, случаются возвраты. Сравнительно с реафероном лайфферон демонстрирует на несколько процентов меньшую эффективность, при гораздо более мягких побочках. Альтевир на фоне лайфферона также кажется «жестким», у него сильные побочки, но зато он ощутимо дешевле.

PPPS. Сейчас жалею. что перед началом теры не повторил генотипирование вируса в другой лаборатории. А ВДРУГ ГЕНОТИП НЕ ТОТ И МНЕ ГОД ЛЕЧИТЬСЯ НАДО БЫЛО?? С минусом в руках это никак не проверишь, а возврата ой как не хочется.

* Есть возражения, замечания, поправки к тексту? Пожалуйста, обоснованно изложите свое мнение мне на имейл. Корректируя и совершенствуя информацию, мы вместе поможем другим людям справиться с бедой.

Лечение гепатита С

Чем лечили хронический гепатит С до появления современных препаратов

Рибавирин — это вещество, подавляющее вирусы гепатита С, механизм этого воздействия пока еще не удалось выяснить во всех подробностях. Данное вещество оказывает особенно хорошее воздействие в комбинации с препаратом альфа-интерферон, его принимают в виде таблетки или капсулы.

Интерферон — это аутогенный белок, который вырабатывается, в том числе, белыми кровяными тельцами, особенно в тех случаях, когда организму необходимо бороться с вирусными возбудителями заболеваний. Альфа-интерферон, применяемый для лечения вируса гепатита, изготавливают при помощи биотехнологии. Также как и, например, при лечении инсулином пациентов, страдающих сахарным диабетом, препарат альфа-интерферон необходимо инъецировать в жировую подкожную ткань.

Для того чтобы улучшить частоту положительных ответов на лечение альфа-интерфероном и переносимость такого лечения, интерфероны можно скомбинировать с полиэтиленгликолем(ПЭГ) (пегилированные альфа-интерфероны, пегинтерфероныальфа).Измененныетакимобразом интерфероны дольше сохраняют свое действие в организме, и поэтому их нужно инъецировать всего один раз в неделю. Полиэтиленгликольобволакиваетальфа-интерферони создает своего рода «защитную оболочку», предотвращая темсамымпреждевременное разложениемедикамента.

Однако при этом те участки интерферона, которые отвечают за его антивирусное воздействие, остаются не заблокированными. Таким образом удается поддерживать более равномерный уровень воздействия препарата и на протяжении более длительного промежутка времени постоянно подавлять процесс размножения вируса.

Другой технологией для продления продолжительности действия альфа-интерферона является его комбинация с сывороточным альбумином человека. Альбумин — это естественное вещество с продолжительным периодом полураспада, выполняющее различные задачи в организме. Альфа-интерферон, скомбинированный с альбумином, (альбумин-интерферон) сохраняет антивирусное действие интерферона, однако, благодаря долгому периоду полураспада альбумина, этот препарат необходимо инъецировать лишь через каждые две-четыре недели.

Клинические исследования показали, что у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, принимающих препараты интерферона продолжительного действия, показатель частоты положительных вирологических ответов намного лучше, чем данный показатель у пациентов, принимающих стандартныепрепаратыинтерферонакратковременного действия. За счет комбинации долго действующих интерфероновспрепаратомрибавиринможноещебольше повыситьчастотуизлечиваний.

Стандартные дозировки интерферона

Также и с точки зрения переносимости лечения такая комбинация по своим качествам намного лучше, чем комбинация стандартных интерферонов с рибавирином.

Рекомендуемые дозировки интерферонов приведены в таблице.

Также и дозу рибавирина Ваш врач должен подобрать Вам индивидуально, с учетом Вашейкартиныкрови(особенносодержаниякрасного кровяногопигмента[гемоглобина),весаВашеготела,а также генотипа вируса гепатита С. Обычно доза составляет от 800 до 1200 мг в день, её вводят в виде двух порций — утром и вечером. У особенно тяжелых пациентов можно задуматься о введении более высокой дозы. С учетом веса тела при заражении вирусом гепатита С с 1-м и 4-м генотипом доза рибавирина должна составлять около 15 мг на 1 кг веса тела, а в случае 2-го и 3-го генотипа — около 13 мг на 1 кг веса тела.

Главной целью лечения является прекращение прогрессирования болезни у данного пациента (предотвращение роста соединительных тканей [цирроз] в печени и связанных с этим осложнений). Данной цели можно достичь наилучшим образом, если вирус гепатита С будет полностью удален из организма, т.е. если на протяжении долгого периода времени РНК вирус гепатита С не удается выявить даже применяя самые чувствительные методы исследования. Частота положительных ответов (количество пациентов, у которых во время лечения в крови больше не удается выявить вирусы гепатита С) при лечении интерферонами продолжительного действия и рибавирином составляет около 60-90 %. К сожалению, у некоторых пациентов, у которых поначалу был хороший ответ на лечение, еще во время лечения (редко) или после прекращения приема медикаментов вновь выявляли вирусы гепатита С. Поэтому долговременный успех лечения при помощи комбинированной терапии интерфероном длительного действия в сочетании с рибавирином в общем составляет 50-60 %.

Особенно важен регулярный прием медикаментов. Если на фоне лечения альфа-интерфероном / рибавирином возник- нут сильные побочные явления (например, депрессии), то, в случае необходимости, такие явления следует лечить при помощи медикаментов, однако всё-таки (если это возможно) необходимо продолжить лечение антивирусными медикаментами. Поскольку побочные явления от лечения альфа-интерфероном / рибавирином по окончании курса лечения очень быстро проходят, то сопутствующую терапию можно будет отменить.

Особенно хороших результатов лечения можно добиться, если курс лечения будет начат как можно скорее. Переход острой формы заболевания гепатитом С в хроническую форму можно предотвратить путем 24-недельной монотерапии при помощи (ПЭГ)-альфа-интерферона. Для этого лечение острой формы гепатита С следует начать не позднее, чем через три-четыре месяца с момента заражения.

Лечение хронического гепатита С у более молодых пациентов с недолгим протеканием заболевания намного успешнее, чем лечение более пожилых пациентов, уже достигших стадии цирроза печени. При этом вероятность долговременного положительного вирологического ответа (излечение) на комбинированную терапию у пациентов, зараженных вирусом 2-го или 3-го генотипа, намного лучше, чем у пациентов, зараженных вирусом гепатита С 1-го или 4-го генотипа. Также и продолжительность терапии оказывает большое влияние на успех лечения хронического гепатита С.

Действующие в настоящее время Положения о лечении гепатита С (в редакции 2009 г.) рекомендуют для пациентов с вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипа проведение 24- недельной стандартной терапии, которую в самом благоприятном случае можно сократить до 16 недель (если пациент имеет нормальный вес, у него нет цирроза печени, перед началом терапии он имеет низкую вирусную нагрузку и отличается быстрым вирологическим ответом при условии, что уже в начале 4-й недели лечения у пациента больше не будут выявлены РНК вируса гепатита С). Пациенты, зараженные вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипа, в крови которых в начале 4-й недели лечения всё еще удается выявить РНК вируса гепатита С, возможно, извлекут пользу из терапии, длящейся несколько дольше, чем 24 недели (36-48 недель). Стандартная продолжительность терапии у пациентов, зараженных вирусом гепатита С с 1-м или 4-м генотипом, составляет 48 недель, однако у пациентов (без цирроза печени), которые перед началом проведения терапии имели более низкую вирусную нагрузку и в крови которых через четыре недели лечения уже не удается выявить вирусы гепатита С, продолжительность терапии может быть сокращена до 24 недель. При этом шансы на долговременный вирологический ответ на такую терапию не уменьшаются. Похоже, что пациенты, зараженные вирусами гепатита С 1-го или 4-го генотипа с медленным ответом на антивирусную терапию (к началу 12-й недели лечения в крови всё еще удается выявить РНК вирусов гепатита С, но к 24-й неделе их уже больше не выявляют), получают большую пользу от продленного до 72 недель срока проведения лечения.

На основе таких показателей, как исходная вирусная нагрузка и начальное снижение вирусной нагрузки в крови, у пациентов, проходящих курс лечения, уже через четыре и через двенадцать недель можно сделать вывод о том, насколько высоки хорошие шансы на долговременное удаление вирусов. Шансы на излечение тем выше, чем быстрее и отчетливее протекает начальное снижение вирусной нагрузки. Шансы на долговременное уничтожение вирусов очень малы у тех пациентов, которые в первые 12 недель лечения не достигнут хотя бы 99 % снижения исходной вирусной нагрузки.

Различные исследования показали, что в результате успешного комбинированного лечения интерфероном и рибавирином доля волокон соединительной ткани в печени уменьшается, и частота развития рака печени снижается. Однако и после полного удаления вируса гепатита С риск получения рака печени на протяжении многих лет по-прежнему сохраняется повышенным, поэтому и после успешной терапии всё-таки имеет смысл проходить регулярные контрольные ультразвуковые исследования печени.

Для всех пациентов с хронической формой гепатита С и с повышенной воспалительной активностью в печени существует принципиальная рекомендация провести антивирусное лечение при условии, что пациент не страдает дополнительными заболеваниями и что не существует иных обстоятельств, которые бы послужили основанием для запрещения проведения такой терапии. Решение о применяемых препаратах, о дозе и о продолжительности лечения должен индивидуально проверять Ваш лечащий врач.

Какие побочные явления могут возникнуть при лечении альфа- интерфероном и рибавирином?

В начале проведения курса лечения побочные явления встречаются часто, но в процессе лечения они в значительной мере ослабевают. Наиболее часто возникают такие похожие на грипп симптомы, как: температура, головные боли, боли в суставах и мышцах, усталость и сонливость, отсутствие аппетита, снижение веса. Иногда также встречаются нарушения функции щитовидной железы. У некоторых пациентов на протяжении терапии возникают жалобы на сильную сухость кожи и / или на временное выпадение волос. К тому же у пациентов могут возникать изменения настроения, вплоть до депрессий. Кроме того, важными являются изменения картины крови, касающиеся, в первую очередь, белых кровяных телец.

Аллергические реакции могут быть вызваны как альфа-интерфероном, так и рибавирином. В качестве наиболее часто встречающегося побочного явления при приеме препарата рибавирин известно временное малокровие (анемия). Поэтому обязательно необходимо регулярно контролировать картину крови пациента.

Во время проведения данного курса лечения пациенты должны регулярно беседовать с лечащим врачом и точно описывать ему все возникающие у них побочные явления. На многие побочные явления комбинированной терапии альфа-интерфероном / рибавирином можно положительно повлиять путем адаптации доз этих препаратов или же путем (временного) назначения дополнительных медика- ментов. Перед тем, как полностью прекратить проведение терапии из-за непереносимости или же из-за побочных явлений, всегда следует сначала исчерпать все имеющие- ся возможности.

Ни в коем случае нельзя исключить то, что из-за приема препарата рибавирин риск детских пороков развития повышается. Поэтому пациенты, проходящие курс лечения препаратом рибавирин, на протяжении всего курса лечения, а также и в течение шести месяцев после его окончания должны применять надежный противозачаточный метод. Женщин, которые уже были беременны еще до начала проведения терапии, лечить таким методом нельзя.

На что необходимо обращать внимание при лечении альфа-интерфероном и рибавирином?

Во время лечения альфа-интерфероном и рибавирином следует регулярно контролировать показатели печени (АЛТ,АСТ), картину крови и показатели щитовидной железы. Кроме того, через четыре и через двенадцать недель проведения лечения (в случае необходимости также и через 24 недели) следует установить вирусную нагрузку в крови (РНК вируса гепатита С). Специалисты говорят о быстром вирологическом ответе (БВО») в том случае, если при помощи чувствительного метода тестирования в начале 4-й недели лечения уже не удается установить наличие РНК вирусов гепатита С в крови. В начале 12-й недели лечения делают разницу между полным ответом и частичным ответом (ЧВО). При полном ответе (ПВО) на 12-й неделе лечения в крови у пациента уже больше не удается выявить РНК вируса гепатита С, в то время, как у пациентов с частичным ответом (ЧВО) вирусная нагрузка по сравнению с вирусной нагрузкой к началу проведения терапии понизилась примерно на коэффициент равный 100, однако в крови пациента всё еще удается обнаружить РНК вируса гепатита С. На основании результатов исследований содержания в крови РНК вирусов гепатита С, проведенных в начале 4-й и 12-й недели, можно сделать вывод о том, увенчается ли данный курс лечения успехом и о том, как долго его необходимо проводить.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

В настоящее время лечение при помощи только интерферона или же в комбинации с рибавирином — это единственная возможность для долговременного удаления вируса гепатита С из организма. Наряду с этим постоянно встречаются описания достигнутых успехов при помощи так называемых альтернативных веществ. Однако контролированных исследований, в которых была бы испытана действенность таких препаратов, не существует. Поэтому вся информация о таких препаратах базируется на непроверенных сообщениях о полученном опыте.

Веществами, которые применяют для лечения заболеваний печени, является, например, экстракты расторопши пятнистой (силимарин), препараты артишока и глициризина, которые, в первую очередь, применяются в Юго-Восточной Азии. Определенные препараты силимарина (силибинин) могут снизить вирусную нагрузку, если их ежедневно в большой дозе внутривенно инъецировать пациенту. Однако до сих пор еще не выяснено, является ли данное вещество в столь высокой дозе безопасным, и в состоянии ли оно не только снизить вирусную нагрузку, но и улучшить показатель частоты излечиваний, достигаемый при лечении пегинтерфероном/рибавирином. В общеупотребительных дозировках в виде таблетки силимарин никак не влияет на размножение вируса.

Все растительные и прочие альтернативные препараты могут давать опасные побочные явления, повредить печень или проявлять нежелательное взаимное воздействие при приеме с другими медикаментами. Пациенты должны всегда информировать своих лечащих домашних врачей или же врачей-специалистов о дополнительно принимаемых препаратах для того, чтобы они смогли высказать свое мнение о переносимости этих препаратов и о возможных рисках, сопряженных с их приемом.

Возможности лечения в будущем

В настоящее время проводятся клинические испытания различных терапевтических подходов, в том числе ингибиторы специфичных ферментов вируса гепатита С, которые отвечают за размножение вируса (ингибиторы протеазы, хеликазы, белка NS5A и полимеразы). Наибольшего прогресса в клинической разработке удалось добиться с двумя ингибиторами протеазы вируса гепатита С (боцепревир и телапревир), которые соответственно в комбинации с пегинтерфероном альфа и с рибавирином в состоянии улучшить долговременные вирологические частоты ответов у пациентов, зараженных вирусом 1-го генотипа примерно на 20 % до 70-75 %. Регистрации данных веществ в Европе следует ожидать в 2011-2012 г.г. Другие разработки охватывают так называемые иммуномодуляторы и медикаменты, которые подавляют собственные структуры клетки, участвующие в процессе размножения вируса, а также терапевтические вакцины, т.е. сыворотки, которые должны помочь собственной иммунной системе победить вирус гепатита С или же замедлить протекание данного заболевания.

В долговременной перспективе существуют надежды на то, что в будущем с вирусом гепатита С можно будет также успешно бороться без инъекций интерферона. Однако для этого потребуются комбинации, по крайней мере, из двух или трех ингибиторов. Для всех новых веществ важным является то, чтобы они не допускали возможности для возникновения так называемых вариантов резистентности вируса гепатита С.

В общем, следует настоятельно подчеркнуть, что ни одно из новых веществ не будет зарегистрировано, если для него не будут собраны обширные данные, полученные в клиническихисследованияхэффективности,переносимостии безопасности данных веществ. Пациенты, заинтересованныевполучениитакихбудущихмедикаментовужев настоящее время, должны обратиться в крупные центры по лечению заболеваний печени и там получить информацию о текущих испытаниях терапевтических методов.

Альтевир с рибавирином в ПВТ гепатита. Инструкция по применению

Лекарство противоопухолевого, антипролиферативного, противовирусного и иммуномодулирующего назначения препарат «Альтевир» (интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный) широко используется в комплексной противовирусной терапии многих заболеваний, включая лечение меланомы, бородавок и герпетических состояний.

Альтевир с рибавирином (комбинированная ПВТ) входят в состав отечественной базовой методики лечения гепатитов.

Альтевир с Рибавирином в базовой методике лечения гепатита С

Лечение гепатита «С» предполагает снижение или устранение воспалительных процессов в печеночных тканях, минимизацию риска перерождения в цирроз или онкологию, снижение общего количества вирусов. Единый стандарт лечения такого заболевания в данный момент отсутствует, а схема терапии может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и тяжести протекания заболевания.

В большинстве случаев применяется комбинированная схема (комбинированная ПВТ) в виде двойной терапии, представленной комбинацией уколов «Альтевира», активно борющегося с вирусами и принятия внутрь «Рибавирина», усиливающего действие интерферонотерапии. Схема комплексного лечения назначается врачом и чаще всего предполагает внутривенное или подкожное введение. Продолжительность лечения определяется, прежде всего генотипом вируса гепатита С. Минимальная длительность стандартной комплексной терапии составляет полгода.

Альтевир инструкция по применению



Эффективность Альтевира с Рибавирином при лечении гепатита

Лечение гепатитов альтевиром с рибавирином широко применяется в отечественной медицине. Очень важно учитывать, что в лечении гепатитов данные препараты могут обладать различной степенью эффективности, что обусловлено разными генотипами и вирусной активностью. В целом, такая противовирусная терапия относится к категории доступных, но необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций, что объясняется наличием целого ряда побочных эффектов и частой индивидуальной непереносимостью.

При комбинированной ПВТ гепатита C с генотипом 2, 3 — устойчивый вирусный ответ (УВО) достигается в 75% случаев, а при генотипе 1 — в 40%. Это достаточно хороший результат.

Использование препаратов на основе пегилированных интерферонов, таких как Пегальтевир, ПегИнтрон или Пегасис даёт более высокий результат. Но цена этих препаратов, на текущий момент, делает их недоступными для многих.

Побочные действия Альтевира и осложнения

Основные побочные эффекты препарата обусловлены свойствами интерферона, который является основой лекарства. На фоне высокой эффективности, при проведении ПВТ с Альтевиром возможны следующие побочные эффекты:

  • лихорадочное состояние, чувство слабости и озноба, общее недомогание;
  • головные боли и головокружения, сонливость и депрессивные состояния, раздражительность и бессонница, чувство тревоги;
  • миалгия, артралгия;
  • снижение аппетита, рвота и тошнота, длительная диарея и боли в животе, кратковременное повышение активности ферментативной деятельности печени;
  • понижение артериального давления, учащенное сердцебиение;
  • алопеция, сильное потоотделение, кожная сыпь и зуд, местная реакция в месте введения препарата.

Могут наблюдаться обратимые изменения картины крови. Достаточно редко на фоне снижения аппетита может отмечаться похудение. Также важно отметить, что рибавирин, используемый в противовирусной терапии, отвечает за следующие побочные эффекты:

  • гриппоподобный синдром;
  • изменения картины крови;
  • изменения в щитовидной железе;
  • сухость слизистой и кожный зуд;
  • головные боли;
  • тошнота и снижение веса;
  • биполярные расстройства;
  • раздражение слизистой оболочки рта.

По многолетним наблюдениям, у ряда пациентов практически не отмечаются побочные эффекты на протяжении всего периода терапии или такие эффекты характеризуются различной степенью продолжительности, что позволяет скорректировать состояние. Рекомендуется:

  • принимать лекарственные средства на ночь;
  • пить значительное количество воды или фруктовых соков;
  • принимать анальгетики непосредственно перед инъекцией;
  • прикладывать теплые компрессы на затылочную область.

Альтевир при меланоме

Препарат применяется в адъювантной терапии меланомы и при повышенном риске рецидивирующих проявлений после хирургического вмешательства у взрослых пациентов. При лечении меланомы альтевиром осуществляется внутривенное введение в дозе 15 млн. МЕ/м 2 пять дней в неделю на протяжении месяца, после чего производится подкожное введение в дозе 10 млн. МЕ/м 2 три раза в неделю на протяжении года. Доза должна корректироваться на основе наблюдений за состоянием и в зависимости от наличия индивидуальной реакции организма на препарат.

Альтевир – цена препарата

Отечественный высокоэффективный препарат «Альтевир» выпускается фармацевтической фабрикой ОАО «Фармстандарт», а его стоимость может варьироваться, что обусловлено формой выпуска. Средняя стоимость пяти ампул раствора для инъекций составляет:

  • альтевир 3 млн. МЕ – 1130 рублей;
  • альтевир 5 млн. МЕ – 1890 рублей;
  • альтевир 10 млн. МЕ – 2650 рублей.

В сравнении со многими другими препаратами цена Альтевира является вполне доступной, а в некоторых случаях может быть оплачена страховой медициной. Купить Альтевир можно практически в любой аптеке, а при его отсутствии препарат можно заказать. При ПВТ гепатита используется в основном Альтевир 3 млн. МЕ.

Аналоги Альтевира

Как препарат интерферона альфа Альтевир имеет достаточно много аналогов. Все выпускаемые отечественными и зарубежными производителями аналоговые препараты в качестве активного компонента содержат интерферон, поэтому воздействуют на организм примерно одинаково.

  • «Аллергоферон»;
  • «Альфарона»;
  • «Вагиферон»;
  • «Генферон Лайт»;
  • «Гиаферон»;
  • «Интераль-П»;
  • «Интерфераль»;
  • «Инфагель»;
  • «Лайфферон»;
  • «Реаферон-Ес»;
  • «Реаферон-Ес-Липинт»;
  • «Реаферон-Липинт».

Из зарубежных аналоговых препаратов следует отметить «Интрон-А» и «Реальдирон».

ПОЛЕЗНОЕ ВИДЕО

Комбинированная ПВТ в действии:

Заключение

Комбинированная противовирусная терапия альтевиром с рибавирином хорошо зарекомендовала себя в лечении гепатитов, а также способна выступать в качестве эффективной профилактики повторного развития новообразований.

Альтевир — официальная инструкция по применению

раствор для инъекций (Интерферон альфа-2b)

Регистрационное удостоверение: № ЛСР-001950 от 25.08.2006

Альтевир, раствор для инъекций, представляет собой интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, получаемый из клеток Escherichia coli, в генетический аппарат которых встроен ген человеческого интерферона альфа-2b. Пептидная последовательность молекулы, биологическая активность и основные фармакологические свойства рекомбинантного белка и человеческого интерферона альфа-2b идентичны.

Описание: Прозрачная бесцветная жидкость.

Состав:

Фармакологическая группа: ATX: L03AB05 (интерферон альфа-2b).

Фармакологические свойства
Фармакологическое действие.
Альтевир ® оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и противоопухолевое действие. Интерферон альфа-2b, взаимодействуя со специфическими рецепторами на поверхности клетки, инициирует сложную цепь изменений внутри клетки, включающую в себя индукцию синтеза ряда специфических цитокинов и ферментов, нарушает синтез вирусной РЖ и белков вируса в клетке. Результатом этих изменений является неспецифическая противовирусная и антипролиферативная активность, связанная с предотвращением репликации вируса в клетке, торможением пролиферации клеток и иммуномодулирующим действием интерферона. Интерферон альфа-2b стимулирует процесс презентации антигена иммунокомпетентным клеткам, обладает способностью стимулировать фагоцитарную активность макрофагов, а также цитотоксическую активность Т-клеток и «натуральных киллеров», участвующих в противовирусном иммунитете. Предотвращает пролиферацию клеток, особенно опухолевых. Оказывает угнетающее влияние на синтез некоторых онкогенов, приводящее к ингибированию опухолевого роста.
Фармакокинетика.
При п/к или в/м введении интерферона альфа-2b биодоступность его составляет от 80% до 100%. ТСmax после введения интерферона альфа-2b составляет 4-12 ч, Т½ — 2-6 ч соответственно. Через 16 — 24 ч после введения рекомбинантный интерферон в сыворотке крови не определяется. Метаболизм осуществляется в печени. Альфа-интерфероны могут нарушать окислительные метаболические процессы, снижая активность печеночных микросомальных ферментов системы цитохрома Р450. Выводится в основном почками путем клубочковой фильтрации.

Показания к применению
Альтевир ® применяется в комплексной терапии у взрослых:

  • при хроническом вирусном гепатите В без признаков цирроза печени,
  • при хроническом вирусном гепатите С в отсутствии признаков печеночной недостаточности (монотерапия или комбинированная терапия с рибавирином),
  • при папилломатозе гортани, остроконечных кондиломах,
  • при волосатоклеточном лейкозе, хроническом миелолейкозе, неходжкинской лимфоме, меланоме, множественной миеломе, саркоме Капоши на фоне СПИД, прогрессирующем раке почки.

Способ применения и дозы
Применяют подкожно, внутримышечно и внутривенно. Лечение должно быть начато врачом. Далее с разрешения врача поддерживающую дозу больной может вводить себе самостоятельно (в случаях, когда препарат назначен подкожно или внутримышечно).
Хронический гепатит В: Альтевир ® вводят п/к или в/м в дозе 5-10 млн. ME 3 раза в неделю в течение 16-24 недель. Лечение прекращают после 3-4 месяцев применения при отсутствии положительной динамики (по данным исследования ДНК вируса гепатита В).
Хронический гепатит С: Альтевир ® вводят п/к или в/м в дозе 3 млн. ME 3 раза в неделю в течение 24-48 недель. У больных с рецидивирующим течением заболевания и больных, ранее не получавших лечение интерферонами альфа 2b эффективность лечения увеличивается при использовании комбинированной терапии с рибавирином. Продолжительность комбинированной терапии не менее 24 недель. Терапию Альтевиром ® следует проводить 48 недель больным хроническим гепатитом С и 1-м генотипом вируса с высокой вирусной нагрузкой, у которых к концу первых 24 недель лечения в сыворотке крови не определяется РЖ вируса гепатита С.
Папилломатоз гортани: Альтевир ® вводят п/к в дозе 3 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю. Лечение начинают после хирургического (или лазерного) удаления опухолевой ткани. Дозу подбирают с учетом переносимости препарата. Достижение положительного ответа может потребовать проведения лечения в течение 6 месяцев.
Волосатоклеточный лейкоз: рекомендуемая доза Альтевира ® для п/к введения пациентам после спленэктомии или без нее составляет 2 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю. В большинстве случаев нормализация одного и более гематологических показателей наступает через 1-2 месяца лечения, возможно увеличение сроков лечения до 6 месяцев. Этого режима дозирования следует придерживаться постоянно, если при этом не происходит быстрого прогрессирования заболевания или возникновения симптомов тяжелой непереносимости препарата.
Хронический миелолейкоз: рекомендуемая доза Альтевира ® в качестве монотерапии — 4-5 млн. МЕ/м 2 в день п/к ежедневно. Для поддержания числа лейкоцитов может потребоваться применение в дозе 0,5 — 10 млн. МЕ/м 2 . Если лечение позволяет добиться контроля числа лейкоцитов, то для поддержания гематологической ремиссии препарат следует применять в максимальной переносимой дозе (4-10 млн. МЕ/м 2 ежедневно). Препарат необходимо отменить через 8-12 недель, если терапия не привела к частичной гематологической ремиссии или клинически значимому снижению числа лейкоцитов.
Неходжкинская лимфома: Альтевир ® используется в качестве адъювантной терапии в комбинации со стандартными схемами химиотерапии. Препарат вводят п/к в дозе 5 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю в течение 2-3 месяцев. Дозу необходимо корректировать в зависимости от переносимости препарата.
Меланома: Альтевир ® применяется в качестве адъювантной терапии при имеющемся высоком риске рецидива у взрослых после удаления опухоли. Альтевир ® вводят в/в в дозе 15 млн. МЕ/м 2 5 раз в неделю в течение 4 недель, затем п/к в дозе 10 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю в течение 48 недель. Дозу необходимо корректировать в зависимости от переносимости препарата.
Множественная миелома: Альтевир ® назначается в период достижения «устойчивой ремиссии в дозе 3 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю п/к.
Саркома Капоши на фоне СПИД: оптимальная доза не установлена. Препарат можно применять в дозах 10-12 млн. МЕ/м 2 в день п/к или в/м. В случае стабилизации заболевания или ответа на лечение, терапию продолжают до тех пор, пока не произойдет регресс опухоли или не потребуется отмена препарата.
Рак почки. Оптимальная доза и схема применения не установлены. Рекомендуется применять п/к в дозах от 3 до 10 млн. МЕ/м 2 3 раза в неделю.

Побочные эффекты
Наиболее часто — лихорадка, слабость (являются дозозависимыми и обратимыми реакциями, исчезают в течение 72 ч после перерыва в лечении или его прекращения), головная боль, миалгия, озноб, снижение аппетита, тошнота. Менее часто: рвота, диарея, артралгия, астения, сонливость, головокружение, сухость во рту, алопеция, депрессия, суицидальные мысли и попытки, недомогание, повышенное потоотделение, изменение вкуса, раздражительность, бессонница, снижение АД. Редко — боль в животе, кожная сыпь, нервозность, зуд кожи, тревожность, снижение массы тела, диспепсия, тахикардия, аутоиммунный тиреоидит. Изменения (обратимые) лабораторных показателей: лейкопения, гранулоцитопения, снижение Hb, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов.

Противопоказания
Гиперчувствительность к рекомбинантному интерферону альфа-2b или любому из компонентов препарата, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (неконтролируемая ХСН, недавно перенесенный инфаркт миокарда, выраженные нарушения сердечного ритма), тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (в т.ч. вызванная наличием метастазов), эпилепсия и др. тяжелые нарушения функций ЦНС, особенно выражающиеся депрессией, суицидальными мыслями и попытками (в т.ч. в анамнезе), хронический гепатит с декомпенсированным циррозом печени и у больных, получающих или получавших недавно лечение иммунодепрессивными ЛС (не считая завершенный кратковременный курс лечения ГКС), аутоиммунный гепатит или иное аутоиммунное заболевание, а также прием иммунодепрессивных ЛС после трансплантации, заболевание щитовидной железы, не поддающееся контролю общепринятыми терапевтическими методами. Декомпенсированные заболевания легких (в т.ч. ХОБЛ), декомпенсированный сахарный диабет, гиперкоагуляция (в т.ч. тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии), выраженная миелосупрессия, беременность, период кормления грудью.

Особые указания
До лечения Альтевиром ® хронического вирусного гепатита В и С рекомендуется провести биопсию печени, чтобы оценить степень повреждения печени (признаки активного воспалительного процесса и/или фиброза). Эффективность лечения хронического гепатита С увеличивается при комбинированной терапии Альтевиром ® и рибавирином. Применение Альтевира ® не эффективно при развитии декомпенсированного цирроза печени или печеночной комы.
В случае возникновения побочных эффектов во время лечения Альтевиром ® дозу препарата следует снизить на 50% или временно отменить препарат до их исчезновения. Если побочные эффекты сохраняются или возникают вновь после снижения дозы, или наблюдается прогрессирование заболевания, то лечение Альтевиром ® следует прекратить.
При снижении уровня тромбоцитов ниже 50×10 9 /л или уровня гранулоцитов ниже 0,75×10 9 /л рекомендуется уменьшение дозы Альтевира в 2 раза с контролем анализа крови через 1 неделю. Если указанные изменения сохраняются, Альтевир ® следует отменить.
При снижении уровня тромбоцитов ниже 25×10 9 /л или уровня гранулоцитов ниже 0,5×10 9 /л рекомендуется отмена препарата Альтевир ® с контролем анализа крови через 1 неделю.
У больных, получающих препараты интерферона альфа-2b, в сыворотке крови могут определяться антитела, нейтрализующие его противовирусную активность. Практически во всех случаях титры антител невысоки, их появление не приводит к снижению эффективности лечения или возникновению других аутоиммунных нарушений.
Приготовление раствора для в/в введения: набирают объем раствора Альтевира ® , необходимый для приготовления требуемой дозы, добавляют к 100 мл стерильного 0,9% раствора NaCl и вводят в течение 20 мин.

Лекарственное взаимодействие
Лекарственное взаимодействие между Альтевиром ® и другими лекарственными средствами полностью не изучено. С осторожностью следует применять Альтевир ® одновременно со снотворными и седативными средствами, наркотическими анальгетиками и препаратами, потенциально оказывающими миелосупрессивный эффект.
При одновременном назначении Альтевира ® и теофиллина необходимо контролировать концентрацию последнего в сыворотке крови и при необходимости изменять режим его дозирования.
При применении Альтевира ® в комбинации с химиотерапевтическими препаратами (цитарабин, циклофосфамид, доксорубицин, тенипозид) повышается риск развития токсических эффектов.

Формы выпуска
В ампулах или флаконах, содержащих 1, 3, 5, 10 или 15 млн. ME в объеме 0,5 мл или 1 мл; в стерильных стеклянных шприцах, содержащих 3, 5, 10 или 15 млн. ME в объеме 0,5 или 1 мл.
По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке; 1 или 2 контурные ячейковые упаковки в картонной пачке.
По 5 флаконов в контурной ячейковой упаковке в картонной пачке.
По 1 или 3 стеклянных шприца в контурной ячейковой упаковке, 1 или 3 контурные ячейковые упаковки в картонной пачке.
По 1 флакону в картонной пачке.

Условия хранения и транспортирования
Хранить в соответствии с СП 3.3.2-1248-03, при температуре от 2°С до 8°С, в недоступном для детей месте. Не замораживать.
Транспортирование при температуре от 2°С до 8°С. Не замораживать.

Срок годности
Ампулы: по 1 млн. МЕ/0,5 мл, 3 млн. МЕ/0,5 мл, 5 млн. МЕ/0,5 мл, 10 млн. МЕ/0,5 мл, 15 млн. МЕ/0,5 мл — 18 месяцев.
Флаконы: по 1 млн. МЕ/0,5 мл, 3 млн. МЕ/0,5 мл, 5 млн. МЕ/0,5 мл, 10 млн. МЕ/0,5 мл, 15 млн. МЕ/0,5 мл, 1 млн. МЕ/мл, 3 млн. МЕ/мл, 5 млн. МЕ/мл, 10 млн. МЕ/мл, 15 млн. МЕ/мл — 18 месяцев.
Шприцы: по 3 млн. МЕ/0,5 мл, 5 млн. МЕ/0,5 мл, 10 млн. МЕ/0,5 мл, 15 млн. МЕ/0,5 мл, 1 млн. МЕ/мл, 3 млн. МЕ/мл, 5 млн. МЕ/мл, 10 млн. МЕ/мл, 15 млн. МЕ/мл -18 месяцев.
Ампулы: 1 млн. МЕ/мл, 3 млн. МЕ/мл, 5 млн. МЕ/мл, 10 млн. МЕ/мл, 15 млн. МЕ/мл — 24 месяца.
He подлежит применению по истечении срока годности.

Условия отпуска
Отпускается по рецепту врача

Рекламации на качество препарата направлять в ФГУН ГИСК им. Л.А. Тарасевича Роспотребнадзора (119002, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д.41 и на предприятие-изготовитель ООО «Фармапарк» РФ (117246, г. Москва, Научный проезд, д. 8, стр. 1