Синдром хронического студента

Синдром хронического студента

Этап выпол-няемой методики

Инструмент, его харак-теристика

Теоретическое обоснование методики

Деятельность студента (ассистента)

Обучающий элемент (что должно быть)

Осмотр грудной клетки

Повышение внутригрудного давления от частого кашля, приступов бронхиальной астмы приводит к атрофии альвеол, снижению эластичности легочной ткани и как следствие увеличению размеров легких, повышению воз-душности и уменьшению дыхательной поверхности легких.

Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.

Грудная клетка эмфизематозная, ход ребер ближе к горизонтальному, сагетальный и фронтальный размеры сравниваются. Надключичные ямки сглажены или выбухают, шея укорочена Тахипное.

Пальпация грудной клетки

Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.

Повышение воздушности легких.

Определяет голосовое дрожание, эластичность грудной клетки Определяет экскурсию грудной клетки.

Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание равномерно ослаблено по всей грудной клетке. Экскурсия грудной клетки уменьшена.

Перкуссия грудной клетки

Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.

Повышение воздушности легких, они увеличены в объеме.

Проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких. Определяет экскурсию нижнего края легких.

Перкуторный звук с коробочным оттенком, усилен. Верхние границы легких приподняты, нижние – опущены. Экскурсия нижнего края легких уменьшена.

Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.

Количество альвеол уменьшено. В бронхах может быть мокрота, спазм.

Проводит сравнительную аускультацию легких

При необструктивной эмфиземе легких дыхание везикулярное, ослабленное. При обструктивной эмфиземе легких на фоне хронического бронхита выслушивается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, разнообразные сухие (и часто влажные) хрипы.

Синдром обтурационного ателектаза

Этап выпол-няемой методики

Инструмент, его харак-теристика

Теоретическое обоснование методики

Деятельность студента (ассистента)

Обучающий элемент (что должно быть)

Осмотр грудной клетки

Обтурация бронха приводит к уменьшению объема доли или целого легкого. Уменьшается дыхательная поверхность их.

Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.

Отставание пораженной стороны в акте дыхания. Возможно западение грудной клетки, сужение межреберных промежутков. Учащение дыхания.

Пальпация грудной клетки

Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.

Обтурация бронха прекращает поступление воздуха в долю легкого или все легкое, может вовлекаться плевра (воспаленья)

Проводит определение голосового дрожания. Выявляет болезненность, определяет экскурсию грудной клетки

Эластичность снижена, голосовое дрожание не проводится.

Перкуссия грудной клетки

Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.

Обтурация бронха приводит к уплотнению легочной ткани, уменьшению объема легкого, изменению границ

легкого. Смещение трахеи и сердца в больную сторону.

Проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких.

При сравнительной перкуссии выраженное притупление или тупой звук.

Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.

Обтурация бронха приводит к прекращению поступления воздуха в дистально расположенные бронхи. Может воспаляться плевра с образованием раковых узлов на ней или отложением фибрина.

Проводит сравнительную аускультацию легких

Дыхание не прослушивается или резко ослаблено. Везикулярное. Бронхофония не определяется.

Синдром дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови. Основные проявления: гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности:

I степень: признаки дыхательной недостаточности (ДН) появляются только при значительной физической нагрузке. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) снижены до 85-70% должных величин.

II степень: признаки ДН выявляются при незначительной физической нагрузке. Показатели ФВД снижены до 70-50% должных.

III степень: признаки ДН наблюдаются в покое. Показатели ФВД менее 50 % должных величин.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии Миокардиодистрофия сложного генеза

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н.Б.

Преподаватель: Власкина А.В.

ФИО студента: Терентьев А.Н. группа 520

Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул

Дата поступления: 25.05.04.

Диагноз основной : Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий : ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.

г. Барнаул 2004 г.

Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного

Место жительства: г. Барнаул.

Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.

Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занима­лась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была достав­лена в ГБ №1.

В детстве — частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хрониче­ского обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.

Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболева­ния отрицает.

Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. По­бочных реакций не выявлено.

Общее состояние больной

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от средне­ключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, рит­мичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 130\80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенса­ция. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.

1. целанид – 0,25мг 2 раза в день.

2. гипотиазид – 25мг утром.

3. аспирин 0,125 одну таблетку после еды.

4. верапамил 40 мг три раза в день.

5. анаприлин 20 мг

3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных пре­парата)

Хронические гепатиты и цирроз печени

Цель занятия: Обучить студентов ранней диагностике хронических гепатитов, циррозов печени и определению организационно-лечебной тактики.

Задачи занятия:

1. Рассмотреть критерии диагностики хронического гепатита и цирроза печени.

2.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.

3. Обсудить план обследования и лечения больного ребенка.

4. Проанализировать возможные осложнения хронического гепатита и цирроза печени.

5.Обучить организации специализированной консультативной помощи ребенку с хроническим гепатитом и циррозом печени.

Ожидаемые результаты:

1. Анатомо-физиологические особенности функций печени и желчевыводящих путей.

2. Критерии диагностики хронического гепатита и цирроза печени.

3. Основные осложнения хронического гепатита и цирроза печени.

4. Принципы лечения и профилактики.

5. Составление плана реабилитации.

6. Показания для консультации узких специалистов.

Чему научиться после этого занятия:

1.Дать определение синдрому гепатомегалии;

2.Дать характеристику детей с хроническим гепатитом и циррозом печени;

3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие хронический гепатит и цирроз печени;

4.Оказывать неотложную помощь при синдроме гепатомегалии;

5.Проводить дифференциальную диагностику;

6.Прогнозировать последствия хронического гепатита цирроза печени;

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.

2. Пальпация, перкуссия печени.

3.Интерпретировать данные клинических и инструментальных методов исследований касающихся данной патологии.

4. Назначение лечения.

5. Принципы диспансеризации и реабилитации.

Содержание практического занятия

Хронические гепатиты — эта группа болезней печени, вызываемых разными причинами, с различной степенью выраженности морфологических изменений на протяжении патологического процесса, с условной границей хронизации 6 месяцев.

Хронический вирусный гепатит чаще всего вызывается вирусами В, С и D (HBV,HCV и HDV). Клинико-морфологические изменения при нем обусловлены прямым цитопатическим действием на клетки, внепеченочной репликацией вирусов, иммунологическими нарушениями и иммунопатологическими изменениями органов и тканей.

Развитие ХГ обусловлено персистенцией вируса, недостаточной способностью его элиминировать из печени. Имеет значение недостаточность синтеза в гепатоцитоах интерферона, Т-звена иммунитета, макрофагального звена, обусловленные наследственным предрасположением, касающимся как иммунных реакций, так и обмена веществ, антигенного состава ткани. В тоже время, у части больных с активным ХГ обнаруживают иммунопатологические, аутоиммунные реакции с гиперпродукцией иммуноглобулинов G, аутоантителами к гладким мышцам, базальной мембране кожи, митохондриям печени, антиядерными антителами. Этот вариант ХГ называют люпоидным (аутоиммунным) ХГ.

Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, обусловленное токсическим действием медикаментов, введенных по медицинским показаниям в терапевтических дозах, предусмотренных для каждого медикамента путем или идиосинкразией к ним.

Хронический криптогенный гепатит— заболевание печени с характерными для гепатита морфологическими изменениями — устанавливается при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной этиологии.

Под циррозом печени понимают всякий хронический воспалительный процесс в печени, который сопровождается гибелью и узловой пролиферацией паренхимы, а также реактивным разрастанием соединительной ткани. В результате этого происходит дезорганизация дольково-сосудистой архитектоники печени с появлением признаков портальной гипертензии, печеночно-клеточных и мезенхимально-воспалительных нарушений.

Важнейшим звеном патогенеза цирроза являются нарушения кровообращения в печени и портальной системе в целом. Вне зависимости от ведущего звена патогенеза цирроза исходом процесса является развитие некрозов и узловой регенерации гепатоцитов, разрастание соединительной ткани печени, фиброзирование ее, нарушение дольково-сосудистой архитектоники, нарушения портального кровотока и печеночно-клеточная недостаточность. Портальная гипертензия при циррозе печени появляется в связи с сужением печеночных сосудов, а затем с затруднением оттока крови от синусоидов; расширяются и создаются новые артериовенозные анастомозы, приводящие к гидравлическому запору.

В клинике отмечается:

Гепатомегалия — печень плотная, имеет неровную поверхность, нижний край ее острый.

Спленомегалия —у некоторых больных нижний полюс селезенки достигает пупка и даже гребня подвздошной кости.

Изменение кожи — сухость, пеллагроидные буроватые участки чередуются с депигментированными беловатыми пятнышками, заеды в углах рта, печеночные ладони, сосудистые звездочки, сыпи, стрии, отеки. Волосы редкие, сухие тусклые.

Портальная гипертензия — увеличение живота в объеме, отечность передней брюшной стенки, расширенная сеть подкожных вен на груди и животе.

Диспепсические расстройства — пониженный аппетит, периодическая тошнота и рвота, неустойчивый стул, метеоризм.

Общедистрофические симптомы — слабость, быстрая утомляемость, мышечная гипотония и уменьшение массы мышц, потливость, иногда субфебрилитет, артралгии.

Осложнения цирроза печени у детей:

Сердечная недостаточность — типична гепатогенная миокардиодистрофия. Нередко у больных имеются артерио-венозные шунты в легких.

Желудочно-кишечный тракт: атрофический гастрит, дискинезии желчных путей и холециститы, язвенная болезнь.

Поражение почек. При тяжелых циррозах печени нарушаются мочевиновыделительная функция почек, фильтрационная способность клубочков и секреторная функция канальцев. Уремия является следствием острого некроза канальцев, нефросклероза.

Повышенная кровоточивость при циррозах печени обусловлена гипокоагуляцией вследствие снижения синтеза факторов свертывания крови пораженной печенью, повышением уровня фибринолиза, усилением проницаемости стенки, тромбоцитопенией.

Неврологические осложнения чаще объединяют термином портальная системная энцефалопатия, который включает: расстройства психики, нервно-мышечная патология.

Печеночная кома. Пусковым механизмом печеночной комы считают остро развивающуюся гипоксию печени. В патогенезе комы большое значение придают интоксикации мозга продуктами нарушенного белкового обмена и, прежде всего, аммонием. На передний план в клинической картине печеночной комы выступают расстройства деятельности ЦНС: апатия, сонливость, спутанность сознания, беспокойство, бред, дезориентация, бессознательное состояние.

Преподавательские заметки

Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.

При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.

Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:

1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;

2 уровень — клиника и осложнения заболевания;

3 уровень — вопросы по тактике лечения.

Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на 2-3 подгруппы, при проведении педагогических интерактивных технологий — сильный + слабый студент против сильного + слабого.

Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.

Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.

Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.

Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.

Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.

При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.

Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.

Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.

Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.

Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.

Раздаточный материал:

2. Ситуационные задачи

3. Тесты по теме

4. Методические указания.

Оснащение практического занятия:

1. Больные по теме

3. Данные анализов.

Виды контроля знаний, умений и навыков.

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

2. Активное участие в групповой полемике

3. Конспект во время самостоятельной работы

4. Выполнение практических навыков.

Задачи для самостоятельной работы студентов:

1.Дискинезия желчевыводящих путей.

3.Поиск в сети Интернет, библиотека.

Контрольные вопросы:

1.Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей.

2.Этиопатогенез хронического гепатита и цирроза печени у детей.

3.Классификация хронического гепатита и цирроза печени.

4.Клиника различных проявлений хронического гепатита и цирроза печени.

5.Осложнения хронического гепатита и цирроза печени.

6.Диагностические критерии хронического гепатита и цирроза печени.

7.Дифференциальная диагностика хронического гепатита и цирроза печени.

9.Показания к консультации узких специалистов

14.Профилактика хронического гепатита и цирроза печени.

Материал используемый преподавателем:

1. «Детские болезни» учебник под редакцией Л.А.Исаевой, 1987

1. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 1999

1.«Болезни детей старшего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998.

2. «Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах», справочник под редакцией М.В.Эрмана, С.Петербург, 1997.

Медицинская академия справочник студента

Тема 10. Тройничный, лицевой, преддверно-улитковый нервы и симптомы их поражения.

V пара – тройничный нерв (смешанный): ядра нерва, выход корешков на основе мозга, черепа, ветви нерва и зоны их иннервации (глазной нерв, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы).

Симптомы поражения системы тройничного нерва: поражение ветвей тройчатого нерва (стреляющие боли, нарушения всех видов чувствительности в зоне иннервации соответствующих ветвей, потеря роговичного рефлекса, парез жевательных мышц, потеря нижнечелюстного рефлекса); поражение узла тройчатого нерва (герпетические высыпания, боли, нарушение всех видов чувствительности на половине лица, снижение роговичного, нижнечелюстного рефлексов); поражение чувствительного ядра тройничного нерва – ядра спинномозгового пути (сегментарно – диссоцииованый тип нарушения болевой и температурной чувствительности на половине лица); поражение таламусу (гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли на противоположной стороне от очага; поражение коры постцентральной извилины.

VІІ пара – лицевой нерв (смешанный).

Анатомо-физиологические особенности; составные ветви нерва (большой каменистый нерв, стремянной нерв, барабанная струна, сам лицевой нерв).

Симптомы поражения лицевого нерва: периферический парез мимических мышц (поражение нерва в канале, мостомозжечковый угол, мозговой ствол (альтернирующие синдромы моста)) и центральный парез мимических мышц (внутренняя капсула; нижние отделы передней центральной извилины).

VІІІ парапреддверно-улитковый нерв (чувствительный).

Анатомо-физиологические данные, кохлеарний и вестибулярный нервы. Патология кохлео-вестибулярного аппарата: поражение звуковоспринимающего аппарата (расстройства слуха на высокие тона), поражение звукопроводящего аппарата (расстройства слуха на низкие тона); поражение преддверной части (головокружение, нистагм, нарушение равновесия, координации движений, вегетативные нарушения, поражение коры височной доли (в случае раздражения — слуховые галлюцинации).

Тема 11. Патология IX — XII пар черепных нервов. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

IX пара – языкоглоточный нерв(смешанный);

X пара — блуждающий нерв (смешанный);

XI пара — дополнительный нерв (двигательный);

XІІ пара – подъязычный нерв (двигательный).

Анатомо-физиологические особенности. Локализация ядер в продолговатом мозге. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы: общие признаки (дисфагия, дисфония, дизартрия) и отличия (фибриляции и атрофии мышц языка, рефлексы орального автоматизма, вынужденный смех, плач). Нарушение иннервации мышц языка — периферический и центральный парезы.

Тема 12. Патология вегетативной нервной системы.

Анатомо-физиологические особенности и функции вегетативной нервной системы:

Сегментарный отдел вегетативной нервной системы.

Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, симпатический ствол, ганглии. Парасимпатическая нервная система: Краниобульбарный, сакральный (крестцовый) отделы.

Надсегментарний отдел вегетативных функций: гипоталамус, лимбическая система, ретикулярная формация ствола мозга. Эрготропная и трофотропная деятельность.

Методы исследований вегетативных функций.

Синдромы поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дистонии. Перманентный и пароксизмальный ход. Гипоталамический синдром.

Вегетативно-сосудистые пароксизмы: симпатоадреналовый, вагоинсулярный, смешанный.

Синдром поражения сегментарной вегетативной нервной системы. Поражение ствола мозга, боковых рогов спинного мозга, ганглиев пограничного ствола, сплетений, нервов.

Синдром Клода-Бернара-Горнера. Висцеральные симптомы. Уровни регуляции тазовых функций и их разлады.

Тема 13. Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражений. Спинномозговая жидкость, ее изменения. Менингеальный синдром.

Строение больших полушарий головного мозга.

Цито — и миелоархитектоника коры. Локализация функций в коре головного мозга. Динамическая локализация функций. Моторные и сенсорные представительства в коре. Понятие о функциональной ассиметрии полушарий.

Гностические функции. Виды нарушения гностических функций: зрительная, обонятельная, вкусовая, слуховая агнозии, астереогноз, аутотопагнозия, анозогнозия.

Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная.

Речь. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнестичнская афазии.

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий: лобной, височной, теменной, затылочной долей, лимбической коры.

Синдромы раздражения коры больших полушарий.

Синдромы поражения правого и левого полушарий.

Понятие о межполушарной ассимметрии.

Синдром хронического вегетативного состояния.

Синдром «закрытого» больного.

Синдром смерти головного мозга.

Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Состав ликвора в норме, его видоизменения при менингитах, опухолях, геморрагическом инсульте, туберкулезе. Клеточно-белковая, белково-клеточная диссоциация. Плеоцитоз.

Менингеальные симптомы: головная боль, рвота, общая гиперэстезия, светобоязнь, ригидность затылочных мыщц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), тризм, локальные реактивные болевые феномены с-м Менделя, скуловой с-м Бехтерева, боль при нажатии точек выхода малого и большого затылочных нервов. Менингеальная поза больного. Симптом Лессажа.

Тема 14. Функциональная диагностика заболеваний нервной системы.

Ренгенологические (кранио-, спондилография);

Контрастные ренгенологичнеские исследования (миелография, ангиография, вентрикулография);

Ультразвуковые (эхоэнцефалоскопия, доплерография);

Электрофизиологические (электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхо-энцефалопатия, электромиография и др.);

Методы нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, в том числе в сосудистом режиме).

Тема 15. Практические навыки.

Модуль 2 . Специальная неврология .

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ модуль 3. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, пароксизмальные состояния, цефалгии, нарушения сна, нейроитоксикации. Травматические поражения нервной системы.

Тема 16. Самостоятельная курация с составлением истории болезни.

Тема 17. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.

Классификация. Острые нарушения мозгового кровообращения: инсульты и проходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и церебральные гипертонические кризы). Хронические нарушения мозгового кровообращения: ранние и поздние формы. Сосудистые деменции.

Этиологические факторы и патогенез острых нарушений мозгового кровообращения.

Геморрагический и ишемический (тромботический и нетромботический) инсульты, субарахноидальное кровоизлияние. Симптомы поражения передней, средней, задней мозговых артерий. Синдромы окклюзии и стеноза магистральных сосудов мозга. Общемозговые и очаговые синдромы. Количественные и качественные виды расстройств сознания (продуктивная и непродуктивная симптоматика).

Дифференциальный диагноз разных типов острого нарушения мозгового кровообращения.

Современные методы недифференцированной и дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения. Период «терапевтического окна». Показание и противопоказание к хирургическому лечению нарушений мозгового кровообращения.

Кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки. Ишемические спинальные инсульты. Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Интенсивная терапия в остром периоде.

Лечение больных в периоде остаточных явлений постцеребральных и спинальных инсультов. Реабилитация и экспертиза работоспособности больных.

Профилактика сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

Тема 18. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния.

Эпилепсия. Патогенетическая суть эпилептического очага в развитии заболевания. Значение эндогенного и экзогенного факторов, которые принимают участие в формировании этого очага. Классификация эпилептических нападений: генерализованные, парциальные и парциально-генерализованные. Принципы дифференцированного лечения эпилепсии. Эпилептический статус (диагностика, неотложная помощь).

Неэпилептические пароксизмальные состояния. Состояния с судорогами: спазмофилия, фебрильные судороги, токсические судороги, истерические пароксизмы. Состояния без судорог: вегетативные пароксизмы, мигрень, синкопы. Дифференциальная диагностика эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний. Лечение пароксизма и лечение в межприпадочный период.

Тема 19. Головная боль. Нарушение сна и состояния бодрствования.

Этиология и механизмы головной боли: сосудистый, ликвородинамичнеский, невралгический, мышечного напряжения, психалгический, смешанный. Классификация. Нозологические формы головной боли: мигрень, боль мышечного напряжения, пучковая боль. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Мигрень — этиология, современные механизмы патогенеза. Клинические формы (простая мигрень – без ауры, ассоциируемая), диагностика, дифференцирован диагноз, принципы лечения (в период приступа и в межприпадочный период).

Головная боль при синдроме внутричерепной гипотензии и синдроме внутричерепной гипертензии (этиопатогенетические факторы, субъективные данные, клинические и инструментальные данные).

Нарушение сна и состояния бодрости: стадии сна, расстройства засыпания, – пресомния, нарушение сна – инсомния, причинные факторы, лечения. Гиперсомнии – патологическая сонливость. Синдром сонных апноє. Лечение.

Тема 20. Профессиональные и бытовые нейроинтоксикации.

Поражение нервной системы при действии физических факторов.

Отравление промышленными ядами нейротропного действия (свинец, ртуть, марганец, тетраэтилсвинец, мышьяк, окись углерода, метиловый спирт, сероуглерод, фосфорорганические соединения). Клиника, неврологические синдромы, лечение, профилактика.

Пищевые интоксикации, ботулизм.

Корсаковский синдром и другие неврологические проявления алкоголизма. Клиника острых отравлений барбитуратами. Неотложная помощь.

Вибрационная болезнь, радиационные поражения, электротравма нервной системы, влияние постоянных и переменных полей, поражения нервной системы при тепловом и солнечном ударе. Клиническая картина, неврологические синдромы, лечения, профилактика.

Менингиты. Классификация менингитов: первичные и вторичные, гнойные и серозные.

Гнойные менингиты. Первичный менингококковый менингит, клиника, диагностика, особенности течения, атипичные формы. Вторичные менингиты: пневмококковый, стафилококковый. Клиника, диагностика, показатели ликвора, лечение, профилактика.

Серозные менингиты. Первичные вирусные: лимфоцитарный хориоменингит, энтеровирусный менингит (ЕСНО, Коксаки), паротитный и другие. Вторичные: туберкулезный менингит и менингиты при других инфекциях. Клиника, диагностика, значение исследования ликвора в дифференциальной диагностике, лечение, профилактика.

Тема 22. Арахноидиты. Энцефалиты.

Арахноидиты. Этиология, патогенез. Патоморфология: слипчивый, кистозний. Классификация по локализации: арахноидиты задней черепной ямки, базальный, конвекситальний. Клиника, течение, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика.

Энцефалиты. Классификация. Первичные энцефалиты: эпидемический, клещевой весеннее-летний, герпетический. Вторичные энцефалиты: ревматический (малая хорея), поствакцинальный, при ветреной оспе, кори, краснухе. Клиника, течение, формы заболевания, диагностика. Абсцесс мозга.

Поражение нервной системы при гриппе (гриппозный геморрагический энцефалит, энцефалопатия).

Инфекционная энцефалопатия – дисциркуляторно-дистрофические изменения головного мозга без выраженных очаговых поражений с преобладанием в клинике астеничных проявлений, вегетативной дистонии, интракраниальной гипертензии. Течение, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Тема 23. Полиомиелит. Острый миелит.

Полиомиелит. Этиология, патогенез, эпидемиология, пути распространения. Патоморфология. Клиническая классификация: апаралитические (абортивные, субклинические) и паралитические формы (предпаралитическая и паралитическая стадии) и стволовые формы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Значение вирусологических и серологических исследований в диагностике заболевания. Лечение в остром и восстановительном периоде. Последствия. Профилактика.

Полиомиелитоподобные заболевания у детей, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО, паротита, простого герпеса, аденовирусами. Клинические формы, течение, прогноз, диагностика, лечение, профилактика.

Острый миелит. Этиология ( при первичном миелите – нейровирус, туберкулез, сифилис; при вторичном – как осложнение инфекционных заболеваний – корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп или при сепсисе). Патогенез. Патоморфология. Клиника и клинические формы (симптомокомплекс поражение спинного мозга в поясничном, грудном отделах, на уровне шейного утолщения, в верхнешейном отделе). Ликвородиагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Тема 24. Нейросифилис. Неврологические проявления полимиозита-дерматомиозита.

Нейросифилис. Ранний нейросифилис (мезодермальний): генерализованный сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, гуммы головного и спинного мозга, латентный асимптомный менингит (ликворосифилис).

Поздний нейросифилис (паренхиматозний): спинная сухота, прогрессивный паралич. Диагностика, методы лечения.

Неврологические расстройства полимиозита-дерматомиозита: этиология, патогенез, клинические проявления (синдром поражения скелетных мышц, миофасциальный болевой синдром, миотонический синдром, синдром Рейно); неврологические расстройства (поражение ЦНС, вегетативные расстройства, гипоталамическая дисфункция, тоннельные невропатии), дополнительные методы обследования, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Тема 25. Поражение нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции. Туберкулез нервной системы.

НейроСПИД. Этиология, патогенез, ключевые клинические проявления: деменция, острый менингонцэфалит и атипичный асептический менингит, миелопатия, поражение периферической нервной системы.

Поражения нервной системы, связанные с инфекциями, которые развиваются на фоне иммунодефицита, вызвано токсоплазмозом, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусной инфекцией, паповавирусом, грибками (криптококки, кандидоз). Опухоли центральной нервной системы при СПИДе: первичная лимфома, саркома Капоши. Нарушение мозгового кровообращения у больных СПИДОМ. Диагностика неврологических проявлений СПИДа. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Туберкулез нервной системы. Туберкулезный менингит (клиника, течение, данные ликвора). Туберкулезный спондилит, солитарные туберкуломы головного мозга. Диагностика, современные методы лечения, профилактика.

Тема 26. Демиелинизирующие заболевания нервной системы.

Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз. Современная теория патогенеза (аутоиммунное заболевание, генетическая склонность). Патоморфология (множественные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге). Ранние симптомы. Основные клинические формы (церебральная: стволовая, мозжечковая, оптическая, гиперкинетическая, спинальная, цереброспинальная). Триада Шарко. Пентада Мамбурга. Формы течения болезни. Дифференциальная диагностика. Лечение (в период обострения – обменный плазмаферез, пульс-терапия кортикостероидами, цитостатики, десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, антиоксиданты; в период ремиссии – интерфероны – препараты, которые улучшают трофику нервной системы, сосудистые препараты.

Подострый склерозирующий панэнцефалит. Лейкодистрофии: метахроматическая, глобоидно-клеточная, суданофильная; экспресс-методы диагностики.

Тема 27. Паразитарные заболевания нервной системы, прионовые инфекции, нейроберрелиоз.

Цистицеркоз, эхинококкоз. Токсоплазмоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика, лечение, профилактика.

Прионовые инфекции. Болезнь Крейтцфельда-Якоба (этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика).

Нейроберрелиоз (болезнь Лайма, клещевой боррелиоз) – пути заражения, клинико-эпидемиологические данные, клещевая мигрирующая еритема, профилактика, лабораторная диагностика, лечение (антибиотики-тетрациклины, пенициллины, цефалоспорини 3-го поколения), профилактика.

Тема 28. Заболевание периферической нервной системы.

Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы.

Вертеброгенные поражения периферической нервной системы.

Шейный уровень: рефлекторные синдромы (цервикаго, цервикалгия; цервикокраниоалгия или синдром задней позвоночной артерии и цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейро-дистрофическими проявлениями).

Корешковые синдромы (дискогенные поражения корешков — радикулопатии). Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Грудной уровень; рефлекторные синдромы (торакаго, торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными или нейродистрофическими проявлениями).

Корешковые синдромы (дискогенные поражения корешков — радикулопатии).

Пояснично-крестцовый уровень: рефлекторные синдромы (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями).

Корешковые синдромы (дискогенные поражения корешков — радикопатии). Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Поражение черепных нервов. Невралгия тройничного и других черепных нервов. Нейропатия лицевого нерва, нейропатия других черепных нервов.

Поражение отдельных спинномозговых нервов.

Травматические. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, кожно-мышечного и других нервов. На нижних конечностях: бедренного, ягодичного, малоберцового, большеберцового и других.

Плексопатии. Травмы сплетений: шейного, верхнего плечевого (паралич Ерба-Дюшенна); нижнего плечевого (паралич Дежерина-Клюмпке); плечевого (тотально); пояснично-крестцового (частично или тотально).

Компрессионно-ишемические мононевропатии (чаще всего тоннельные синдромы). На верхних конечностях: синдром запястного канала (срединный нерв); синдром канала Гиена (локтевой нерв). На нижних конечностях: синдром тарзального канала (малоберцовый нерв); парэстетическая мералгия Рота-Бернгарда (ущемление под пупартовой связкой бокового кожного нерва бедра).

Множественные поражения корешков нервов.

Инфекционные полинейропатии, инфекционно-аллергические полирадикулонейропатии (Ландри, Гиена-Барре).

Полиневропатии. Токсические: при хронических бытовых или производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и другие); при токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм); аллергические (медикаментозные и другие); дисметаболические: гипо- или авитаминозов, при эндокринных заболеваниях – сахарный диабет, заболевание печени, почек, и т. д.; дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах, идиопатические и наследственные формы.

Лечение заболеваний периферической нервной системы: медикаментозное, ортопедическое, хирургическое, санаторно-курортное. Лечение физкультурой. Вопросы профилактики и экспертизы.

Тема 29. Перинатальные поражения нервной системы.

Этиологические факторы (внутриутробные, родовая травма, поражение головного мозга в раннем послеродовом периоде).

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (острый период, восстановительный период).

Детский церебральный паралич, клинические формы, – спастическая, гемиплегическая, атаксическая, квадриплегическая, гиперкинетическая. Диагностика. Лечение (медикаментозное, немедикаментозное). Профилактика.

Тема 30. Соматоневрологические синдромы.

Соматоневрологические синдромы, которые возникают в результате нарушения метаболизма нервной системы, гипоксии, патологических рефлекторных импульсов, при соматических заболеваниях человека.

Соматоневрологические синдромы, которые чаще встречаются: астенический, вегетативной дистонии, полинейропатический, нервно-мышечных нарушений.

Соманеврологические синдромы при заболеваниях легких, сердца, системы крови, пищеварительного канала, печени, почек, эндокринной системы, коллагенозах.

Тема 31. Наследственно дегенеративные заболевания нервной системы.

Современные принципы классификации. Нервно-мышечные заболевания. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Миопатии: псевдогипертрофическая Дюшена, ювенильная Ерба-Рота, плече-лопаточно-лицевая Ландузи-Дежерина; амиотрофии: спинальна Верднига-Гоффмана, спинальная Кугельберга-Веландера, невральная Шарко-Марі.

Миотонии. Врожденная миотония Томсона. Дистрофическая миотония Россолимо-Штейнерга-Куршманна.

Миастения. Миастенические синдромы.

Пароксизмальная миоплегия. Синдром пароксизмальной миоплегии.

Экстрапирамидная дегенерация. Гепатоцеребральная дегенерация – болезнь Коновалова-Вильсона: патогенез, клинические синдромы, диагностика, лечение). Болезнь Гентингтона (патогенез, ведущие клинические синдромы, диагностика, лечение).

Современные биохимические аспекты болезни Паркинсона и ее лечения.

Мышечные дистонии (первично наследственные, вторично — в результате органических заболеваний мозга), этиология, принципы лечения.

Спинноцеребральные атаксии. Наследственная атаксия Фридрейха. Наследственные спиноцеребральные атаксии.

Пирамидная дегенерация. Наследственная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля).

Боковой амиотрофический склероз. Этиология (эксайтоксическое поражение периферических нейронов и центральных мотонейронов вследствие повышенной функции глутаматних рецепторов). Патогенез. Патоморфология. Клиника и клинические формы (бульбарная, шейно-грудная, пояснично-крестцовая). Дифференциальный диагноз. Лечение антиглютаматные препараты).