Пневмония причины обострения

Оглавление:

Хронический бронхит: методы и способы лечения

Если человека часто в течение длительного периода беспокоит кашель, то, скорее всего, у него развился хронический бронхит. Что это за болезнь, какие могут быть последствия и какое лечение необходимо предпринять при хроническом бронхите, вы узнаете далее из статьи. Также здесь рассмотрены основные методы и способы медикаментозного и народного лечения данного заболевания.

Определение заболевания

Под хроническим бронхитом понимается воспалительный процесс в бронхах, который обостряется каждые 2-3 месяца в течение как минимум 2 лет. Основной признак любого вида бронхита — кашель. Так, постоянный кашель может быть у курильщиков, или данный симптом может быть связан с вредными условиями труда. Постоянное раздражение бронхиальной слизистой приводит к поддержанию воспалительного процесса.

Причины возникновения

Как развивается хронический бронхит? Это бывает, если больной на протяжении длительного времени вдыхает химические вещества, токсические пары, мелкую пыль, что характерно для некоторых специальностей. К примеру, древесная пыль после проведения шлифовальных работ попадает в бронхи, оседая на их стенках. При этом перестраивается механизм работы бронхов, изменяется структура стенок. Сначала диагностируется острый бронхит, и если его лечение было проведено не полно, то у больного может развиться острая форма хронического бронхита.

Факторы, которые провоцируют обострение хронического бронхита:

  • Присоединение вируса (например, развитие ОРВИ или банальной простуды);
  • Инфекции:ангина, грипп, ларингит, трахеит и любые заболевания дыхательных путей;
  • Регулярные переохлаждения.

Общим признаком для всех видов и форм хронического бронхита является кашель. При любом бронхите он присутствует обязательно, но может проявляться по-разному.

Для катарального бронхита характерен влажный кашель, небольшое повышение температуры, признаки общей интоксикации. Частота обострений такого вида хронического бронхита составляет не более 4 раз в год.

При обструктивной форме заболевания в бронхах будут наблюдаться:

При обструктивном хроническом бронхите может отсутствовать такой симптом, как повышенная температура тела.

Необструктивный тип заболевания характеризуется мокротой гнойно-серозного характера, которая выделяется при каждом приступе кашля.

При обострении к приступообразному кашлю добавляются и другие симптомы:

  • Боли в мышцах и суставах;
  • Незначительное повышение температуры;
  • Признаки интоксикации (слабость, сонливость, потеря аппетита, головные боли).

При длительном течении хронического бронхита обструктивного вида могут появиться утолщения в области пальцевых фалангов, пациент жалуется на повышенную потливость.

Возможные осложнения

Хронический бронхит является прогрессирующим заболеванием. Длительное раздражение бронхов, изменения в слизистой оболочке, воспаление и склеротические изменения в более глубоких слоях стенок бронхов, нарушение их очистительной функции зачастую приводят к развитию осложнений. Эти последствия могут быть настолько тяжёлыми, что даже приводят в некоторых случаях к инвалидности.

Какие осложнения могут развиться при хроническом бронхите?

  • Пневмония;
  • Астматический синдром;
  • Бронхиальная астма;
  • Эмфизема лёгких;
  • «Лёгочное сердце».

Самое частое осложнение хронического бронхита — острая пневмония.

По медицинским наблюдениям, более чем в 50% случаев острая пневмония развивается на фоне хронического бронхита. Он определяет и тяжесть течения пневмонии, и продолжительность болезни. Воспалительный процесс может привести к поражению лёгочной ткани (очаговый пневмосклероз) и развитию хронической пневмонии.

Для обструктивного бронхита характерно развитие астматических осложнений.

Также хронический бронхит является основной причиной развития эмфиземы лёгких. При данном заболевании альвеолы, в которых происходит газообмен, теряют свою эластичность. Это происходит по причине того, что при хроническом бронхите затруднён выдох, поэтому давление воздуха в альвеолах возрастает, и участки лёгких становятся раздутыми. В результате лёгочная ткань не может обеспечить достаточный уровень сокращения и растяжения на вдохе и выдохе. Нарушается газообмен в лёгких, то есть поступление в кровь кислорода и выведение из неё углекислого газа.

Последствием хронического бронхита является так называемое «хроническое лёгочное сердце». Это патология сердечно-сосудистой системы, при которой увеличиваются размеры правых отделов сердца. Изменения в бронхах и лёгких, произошедшие из-за хронического бронхита, приводят к повышению давления в малом круге кровообращения. В итоге сердце переполняется кровью, увеличивается в размерах. Всё это вызывает изменения в работе сердца.

Чтобы не допустить негативных последствий, нужно своевременно начинать лечение, и делать это надо ещё на этапе бронхита, пока не произошли необратимые изменения в дыхательной системе.

Лечение хронического бронхита должно быть комплексным. При выборе методов терапии учитывают следующие факторы:

  • Характер воспалительного процесса и функциональные изменения;
  • Индивидуальные особенности пациента;
  • Тяжесть протекания патологии;
  • Наличие осложнений.

Медикаментозные средства

Основная направленность лечения обострений бронхита – борьба с инфекцией и снятие симптомов. С этой целью врачи назначают следующие препараты при хроническом бронхите:

  • Антибактериальные средства. Сначала назначаются антибиотики широкого спектра. Это могут быть такие препараты, как Тетрациклин, Левомицетин, Ампициллин. Если эффект от антибиотиков не наступает, делают анализ на чувствительность микрофлоры мокроты и бронхиального секрета. Результаты анализов позволяют назначить антибиотики индивидуально. После снижения активности воспалительного процесса антибактериальные препараты меняют на луковые или чесночные ингаляции (1 часть свежего сока + 3 части раствора Новокаина).
  • На фоне длительного применения антибиотиков может присоединиться грибковая инфекция. В этом случае показан приём противогрибковых препаратов.
  • Отхаркивающие средства. Приём антибактериальных средств вызывает загустение мокроты. А бронхи нужно очищать от неё. Для этого назначают отхаркивающие препараты :
      1. Бромгексин;
      2. Бисольвон;
      3. Ринатиол;
      4. Трипсин;
      5. Рибонуклеаз и др.

Отхаркивающее действие имеют отвары и настои термопсиса, алтея, мать-и-мачехи, ромашки, специальных грудных сборов. Назначаются они до 10 раз в день.

  • Увеличить гидратацию бронхиального содержимого помогают ингаляции с раствором бикарбоната натрия, с тёплым гипертоническим раствором (снижают вязкость бронхиального секрета), с простагландином.
  • Десенсибилизирующие средства назначаются больным хроническим бронхитом обструктивного вида совместно с противовоспалительными препаратами (кальцийсодержащие препараты, ацетилсалициловая кислота).
  • Антигистаминные средства также принимаются при обструктивном бронхите (Диазолин, Супрастин и др.).
  • Средства для восстановления бронхиальной проходимости. Они необходимы при хроническом обструктивном бронхите. К таким средствам относятся:
      1. Симпатомиметики (Алупент, Изадрин, Беротек, Астматин, Венталин и др.);
      2. Холинолитики (Астматол, Ат-ровент и др.);
      3. Миотропные спазмолитики (Теофиллин, Эуфиллин);
      4. Комплексные препараты (Теофедрин, Аминофиллин, Эфатин).
  • Кортикостероиды. Их применяют, когда ни одно лекарство от хронического бронхита не помогает ликвидировать явления обструкции. Сначала местно (в виде аэрозолей), при нарастающей обструкции – парентерально или внутрь.

Медикаментозное лечение хронического бронхита в периоды обострений будет эффективным в сочетании с

  • С приёмом витаминов (А, С, В) и биостимуляторов (облепиховое масло, алоэ, прополис);
  • Физиопроцедурами (эффективны при необструктивных формах бронхита);
  • Методиками лечебной физкультуры (ЛФК).

Как лечить хронический бронхит в периоды ремиссий?

Лечение хронического бронхита в период ремиссии должно быть направлено на укрепление иммунитета и включает следующие мероприятия:

  • Приём депо-сульфамидов;
  • Длительный приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • Специальные физические упражнения;
  • Закаливающие мероприятия;
  • Диета с ежедневным употреблением фруктов и овощей, белковой пищи, кедрового или оливкового масла.

Народные способы лечения

В дополнение к медикаментозному лечению целесообразно использовать народные средства, приготовленные в домашних условиях. К таковым можно отнести следующие рецепты:

  • Возьмите в равных количествах сок подорожника и мёд, прогрейте на водяной бане в течение 20 минут и охладите. Принимайте лекарство по 1 чайной ложке 2 раза в день.
  • Заварите чайную ложку исландского мха в стакане кипятка. Выпейте полученный отвар на ночь. Горечь исландского мха можно смягчить добавлением мёда.
  • Приготовьте такую смесь: 1 желток куриного яйца, 1 чайную ложку мёда, столько же сливочного масла и муки тщательно перемешайте и принимайте по половине чайной ложки не менее 4 раз в день. Данную смесь нужно рассасывать во рту за час до приёма пищи.
  • Из нижних листьев алоэ выдавите сок и смешайте его с мёдом (на 100 мл сока — 20 г мёда). Размешайте и принимайте по 1 ст. ложке дважды в сутки.

Не стоит забывать о компрессах, так как прогревание верхних отделов груди поможет быстрее вывести мокроту из бронхов и ускорить процесс лечения. Рецепты компрессов:

  • 2 части сока алоэ+1 часть меда+3 части водки или спирта. Подогрейте смесь до 40º С и накладывайте на грудь, исключая область сердца.
  • 1 часть меда+1 часть растопленного животного жира (желательно использовать козий жир).

Профилактика

Профилактика при хроническом бронхите предусматривает, в первую очередь, ведение здорового образа жизни:

  • Отказ от курения;
  • Закаливание;
  • Занятия физкультурой;
  • Устранение очагов хронических инфекций.

При уже имеющемся хроническом бронхите необходимо избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.

К каким заболеваниям относится симптом — першит в горле?

Перечень капель при отите у взрослых с антибиотиком описан в данной статье.

Итак, хронический бронхит характеризуется наличием постоянного кашля у больного. Чтобы навсегда избавиться от данного заболевания, необходимо проводить комплексную терапию: одновременно принимать назначенные врачом медикаменты и средства народной медицины. Обязательно нужно укреплять иммунитет и пройти курс физиотерапевтических процедур.

Симптомы обострения хронического бронхита и методы его лечения

Обострение бронхита при хроническом его течении может возникать несколько раз в год. При этом состояние требует обязательной диагностики и правильно подобранного лечения. В противном случае воспалительный процесс может перейти и на другие части дыхательной системы, значительно усугубляя состояние больного.

Особенности хронического бронхита

Хронический бронхит представляет собой воспалительный процесс, возникающий в тканях нижних дыхательных путей, и продолжающийся в течение длительного времени. При этом развитие хронической формы патологии происходит медленно. Изначально в месте повреждения слизистой оболочки начинает выделяться много мокроты, которая оседает на внутренних стенках бронхов.

Мокрота быстро густеет, из-за чего она с трудом выводится из легких. Состояние сопровождается появлением кашля, усиливающегося ночью и утром. Днем сильный кашель появляется у больного в сырую и холодную погоду. При отсутствии подходящего лечения, с течением времени кашель усиливается и появляется чаще, дополнительно раздражая органы дыхания.

В процессе обострения хронического бронхита, все симптомы патологии значительно усиливаются. Игнорирование этих факторов в фазе обострения патологии приводит к увеличению числа рецидивов и распространению воспалительного процесса на соседние органы и системы.

Классификация хронического бронхита

Классификация такого заболевания как хронический бронхит осуществляется сразу по нескольким показателям. Так по характеру воспалительного процесса патология бывает:

  • Простой необструктивной. Нарушения в структуре легких отсутствуют. Состояние сопровождается периодическим кашлем с выведением мокроты;
  • Обструктивной. Наблюдаются нарушения в вентиляционной работе легких, сопровождающихся отдышкой или удушьем;
  • Гнойной необструктивной. В процессе дыхания у больного не возникает сложностей. Периодически пациент откашливает гнойную мокроту;
  • Гнойно-обструктивной. Наблюдаются серьезные нарушения в процессе вентиляции легких, которые сопровождаются выделением гнойных мокрот;
  • Особой. Понятие включает в себя развитие геморрагического и фибринозного состояния. При обострениях мокрота содержит в себе частички крови. Откашливание комков мокроты происходит с трудом. Состояние сопровождается сильной отдышкой.

По уровню поражения бронхов патология бывает:

  • Проксимальная. Основная часть поврежденных бронхов имеет крупные размеры;
  • Дистальная. Основная часть пораженных бронхов имеют небольшие размеры.

По принципу течения заболевания, выделяют такие виды хронического бронхита:

  • Латентный, или скрытый. В процессе болезни симптомы практически отсутствуют;
  • С нечастыми возникновениями обострений. Рецидивы происходят не чаще 1 раза в год;
  • С частыми обострениями патологии, от 2 раз за год;
  • Беспрерывно рецидивирующие.

По степени тяжести выделяют такие формы болезни:

  • Легкая, более 75% ОФВ1;
  • Средняя, 50-75% ОФВ1;
  • Тяжелая, до 50% ОФВ1.

Причины обострения

К основным причинам обострения хронического бронхита относятся:

  • Длительное отсутствие лечения патологии, или неверно подобранные методы терапии;
  • Курение;
  • Переохлаждение;
  • Возникновение тяжелой интоксикации организма, травм или ожогов дыхательных путей;
  • Генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • Наличие аллергии или астмы;
  • Частое возникновение простудных заболеваний и патологий инфекционного типа.

Курение — возможная причина обострения бронхита

Обычно начало обострения возникает при присоединении к основному заболеванию грибковой, вирусной или бактериальной инфекции. Также обострение заболевания часто возникает у предрасположенных к этому людям. К ним относятся пациенты с проблемами в работе дыхательных путей, а также больные аритмией, сердечной недостаточностью и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Клинические проявления

Хронический бронхит, в стадии обострения, сопровождается такими симптомами:

  • Интенсивный кашель, чаще всего возникающий утром;
  • Периодическое откашливание мокроты коричневого, зеленоватого или желтого цвета. Слизь при этом часто имеет неприятный гнилостный запах;
  • Частое появление отдышки;
  • Возникновение хрипов;
  • Свист в легких во время дыхания.

Частое появление отдышки — один из симптомов обострения бронхита

Иногда патологическое состояние дополняется приступообразным удушающим кашлем, аналогичным астматическому, и повышением температуры тела. В некоторых случаях симптоматика обострившегося бронхита дополняется появлением мокроты, содержащей в себе частички крови.

Обострения бронхита хронического типа может привести к появлению таких патологий:

  • Эмфизема легкого;
  • Кровохарканье;
  • Обструктивные процессы в легочной ткани;
  • Рубцевание и возникновение язвенных поражений в легких;
  • Гипертрофия правого желудочка сердца, или хроническое легочное сердце (ХЛС).

Практически всегда развитие заболевания сопровождается асфиксией.

Диагностика

В стадии обострения бронхит диагностируется такими методами:

  • Сбор мокроты для общего анализа;
  • Анализ жалоб пациента;
  • Прослушивание дыхания с применением стетоскопа;
  • Проведение общего анализа крови;
  • Рентген легких. Процедура позволяет исключить у больного пневмонию, туберкулез и онкологию;
  • Спирография. Позволяет оценить объем легких, а также степень их обструкции и шансы возникновения дыхательной недостаточности.

Рентген легких — метод диагностики при обострении бронхита

В отдельных случаях, когда результаты исследований являются недостаточно информативными, пациенту назначается дополнительная диагностическая процедура в виде КТ-обследования (компьютерной томографии). При подозрении на присутствие в легких инородного тела, нарушения строения дыхательной системы, или развитие онкологических образований, пациенту необходимо пройти бронхоскопию.

Существует несколько способов, как вылечить патологии на стадии обострения:

  • Использование медикаментов;
  • Бронхиальный лаваж, или лечебная бронхоскопия;
  • Проведение ингаляций;
  • Посещение больным физиопроцедур;
  • Спелеотерапия.

В большинстве случаев, для получения быстрого и положительного результата от лечения, применяется сразу несколько методов терапии.

Медикаментозное

Конкретные лекарственные препараты в процессе терапии патологии выбирает исключительно врач, на основании особенностей организма больного и состояния его здоровья. Однако в большинстве случаев терапия патологии включает в себя прием таких групп препаратов:

  • Спазмолитики. Позволяют устранить спазмы в бронхах и способствуют облегчению дыхательного процесса. К ним относится Эуфиллин, Беротек и Сальбутамол;
  • Муколитики. Лекарства способствуют разжижению слизи и облегчению ее вывода. Чаще всего используется АЦЦ, Амброксол, Лазолван, Бромгексин и Гербион;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Останавливают распространение воспалительной инфекции. При бронхите обычно используется Диклофенак;
  • Холиноблокаторы с бронхорасширяющим действием. Используются при возникновении хрипов и удушья. К ним относятся лекарственные средства Берадуал и Бромид.

Для лечения часто применяют Беротек

В период обострения хронического бронхита для лечения могут использоваться антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего это Амоксицилин, Амоксил, Флемоклав, Аугментин или Азитромицин. Использование антибиотиков на стадии ремиссии заболевания не несет в себе пользы для больного.

Если пациент страдает от аллергии, то в процессе лечения обострения бронхита, ему назначаются антигистамины. А при возникновении осложнений болезни в виде обструктивного процесса в легких, медикаментозное лечение дополняется гормоносодержащими препаратами. Обычно используется Преднизолон.

Бронхиальный лаваж

Процедура проводится исключительно под местным наркозом, и представляет собой промывание бронхов медицинским раствором с нейтральным составом.

Для осуществления лечения, с помощью специальной трубки через бронхиальные каналы больного пропускается специальная жидкость. Ее общее количество составляет 50-100 мл. При этом для каждого бронхиального бассейна выделяется около 10-20 мл. В процессе проведения процедуры не нарушается естественное дыхание пациента.

После введения медицинского раствора в бронхиальную ветвь, жидкость вместе со слизью удаляется через вводную трубку.

Ингаляции при болезни проводятся как в больнице, так и в домашних условиях. Терапия предполагает систематическое вдыхание распыляемых лекарственных средств. Обычно для ингаляцияи используется прибор небулайзер. Он состоит из основной части с мотором и отсеком для введения лекарства, трубки и дыхательной маски. При включении аппарата, он рассеивает лекарственный состав в дыхательной трубке. Это позволяет обеспечить местное воздействие лекарства.

Процедура является абсолютно безболезненной и обеспечивает активное разжижение мокроты, способствуя ее ускоренному выведению из организма. При этом для распыления обычно используются препараты из группы антибиотиков и муколитиков.

Физиопроцедуры

Физиотерапия при лечении хронического бронхита в стадии обострения, может включать в себя такие процедуры:

  • Массаж грудной клетки. Процедура может выполняться исключительно медицинскими специалистами в этой области;
  • Воздействие на легкие аппаратом УВЧ (ультравысокочастотной терапии). В ходе процедуры через специальные пластины, которые крепят на спину в области легких, подаются тепловые волны электромагнитного поля. При этом на аппарате обычно выставляется длина волны в 7,37 м, и частота их колебаний в 40,68 МГц;
  • Электрофорез. Во время лечения в организм больного, с помощью укола вводится реагент. Снаружи на больной участок тела производится воздействие электрическими разрядами небольшой величины. Методика позволяет активизировать процесс вывода мокроты из организма, способствуя ее разжижению.

Обострение бронхита можно лечить электрофорезом

Физиотерапия способствует скорому выздоровлению больного. Однако она может использоваться только в качестве вспомогательного лечения, поскольку ее эффективность намного ниже, чем от лечения обострения бронхита медикаментами.

Спелеотерапия

Высокой эффективностью при лечении хронического бронхита в стадии обострения отличается спелеотерапия. Терапия предполагает систематическое вдыхание воздуха, насыщенного частицами соли. Лечение проводится в таких местах:

  1. Санатории и лечебницы с соляными шахтами и природными пещерами. Курс лечения составляет 13-20 дней. Длительность пребывания больного в пещере регламентируется наблюдающим врачом. Первые сеансы спелеотерапии имеют длительность в 10-20 минут. Постепенно это время увеличивается до 45-60 минут.
  2. Искусственные соляные пещеры и комнаты. Создаются по особой технологии, максимально приближающей давление, влажность, температуру и состав воздуха к показателям природных соляных пещер.
  3. Использование соляного светильника в домашних условиях. Приспособление представляет собой глыбу соли из природной пещеры, устанавливаемой поверх лампы накаливания. В процессе нагревания лампа позволяет насыщать воздух в помещении полезными частицами. В лечебных целях лампа включается в комнате с больным, на расстоянии в 1 м от него. Длительность использования лампы должен определять врач. Первые сеансы не должны быть дольше 20 минут. Постепенно это время можно увеличивать до 1,5 часов.

Наибольшей эффективностью обладает лечение болезни в природных соляных пещерах и шахтах. Именно в этом случае в легкие больного, при дыхании попадает наибольшая концентрация полезных солей, которые ускоряют процессы метаболизма в теле человека, и обеспечивают облегчение выведения мокроты из организма.

Однако спелеотерапия имеет ряд противопоказаний. Потому ее применение возможно лишь по назначению врача и строго под его контролем.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить возникновение острых признаков бронхита, включают в себя:

  • Полный отказ от курения;
  • Регулярное проведение общеукрепляющей гимнастики;
  • Здоровое питание;
  • Регулярное санитарно-курортное лечение.

Также, во избежание обострения бронхита, больному следует избегать длительного пребывания рядом со скоплениями пыли или дыма. А при развитии простудных заболеваний, очень важно проводить их своевременное и правильное лечение.

Причины возникновения пневмонии

Несмотря на то, что пневмония неплохо изучена как патология, усовершенствовались способы диагностики, установление возбудителей, стала эффективной терапия заболевания, от которого пациенты массово раньше умирали, все же болезнь несет распространенный характер и иногда проявляется в сложных формах.

Основные факторы возникновения заболевания

Пневмония чаще всего поражает нижние дыхательные пути.

Является инфекционным заболеванием, поэтому в группе риска может быть не только пациент, но и окружающие люди на работе, дома, в общественном транспорте.

Воспалительный очаг затрагивает следующие компоненты:

Факторы воздействия.

Возраст больного. С годами иммунитет неуклонно ослабевает, поэтому патогенным микроорганизмам проще проникнуть в организм человека. Пожилые люди подвержены большем риску, чем молодые и люди среднего возраста. В группе высокого риска оказываются дети грудного, младенческого, дошкольного и раннего школьного возраста, так как иммунитет их не до конца сформирован.

Алкоголь – этиловый спирт признан токсическим веществом, ядом. Попадая в кровь, он разрушает лейкоциты и другие антитела, способные оказать противодействие возбудителям пневмонии. Кроме того, алкоголь выводиться из организма не только через мочеполовую систему, но и легкие, повреждая слизистую органов дыхания.

Другие причины развития заболевания

Другие факторы, такие как врожденные и приобретенные отклонения также провоцируют развитие пневмонии.

    риск возникновения пневмонии проявляется при наличии

хронических заболеваний дыхательной системы, сердечной недостаточности, приводящей к застоям в малом кругу кровообращения;

  • работа на вредных предприятиях, связанных с постоянным вдыханием токсических веществ. Химические предприятия, металлообработка, литейные производства, особенно на тех, где нарушены условия труда, организм подвергается снижению барьерной защиты легких, поэтому организм ослабевает и не может противостоять проникновению инфекций в организм;
  • хронические заболевания носоглотки, трахеи бронхов, которые после обострения переходят в легочную ткань, где и формируется воспалительный процесс. Причинами перехода хронических заболеваний дыхательных путей в воспаление легких могут быть перепады температуры, неправильное или несвоевременное лечение;
  • малоподвижный образ жизни или гиподинамия является следующей причиной воспаления легких, так как из-за слабой вентиляции и застоя воздуха в нижней части легких происходит проникновение вредных микроорганизмов;
  • операция значительно ослабляет иммунитет организма. Длительное неподвижное состояние пациента снижает вентиляцию легких, тем самым повышается риск возникновения воспаления легких; повышает риск пневмонии и продолжительная искусственная вентиляция легких.
  • Основные разновидности пневмонии

    Пневмония – заболевание, которое, могут вызывать различные виды возбудителей. В зависимости от причин и возбудителей формируется и сам характер течения заболевания.

    Нозокоминальная пневмония возникает в общественных организациях (больницах, поликлиниках, учебных заведениях), где возбудитель циркулирует. Классическим возбудителем являются стафилококки, вирусы, стрептококки, оказывающие влияние на легочную ткань. Для появления первых симптомов нозокоминальной пневмонии достаточно 3-х суток.

    Аспираторная пневмония. Позбудители попадают с пищей, водой и другими продуктами, имеющих цисты микроорганизмов или вирусные частички, провоцирующих заболевание.
    Внебольничная форма – полученная в результате контакта с зараженными детьми, животными в бытовых условиях или на улице.

    Иммунодефицитное воспаление легких. Очаг давно находится в легких, но пребывал в спящем состоянии. После снижения иммунитета, возбудители активизируют свою деятельность, создавая благоприятные условия для своего развития, поражая легочные ткани.

    Атипичная пневмония – форма заболевания, причины которого могут отличаться от вышеописанных.

    Особенности заболевания

    Заболевание может развиваться при активном развитии в легких бактериальных, вирусных и грибковых возбудителей. В зависимости от причины возникновения, пульмонологами назначается наиболее эффективное лечение.

    Возбудители бактериальные

    Бактерии чаще других организмов поражают легкие. Причины, провоцирующие воспаление, являются следующие группы бактерий:

    • пневмококки;
    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • гемофильная палочка;
    • моракселла.

    Это наиболее распространенные возбудители. Но на самом деле. Причины возникновения могут быть самыми разнообразными. Практически любая бактерия, попавшая в легкие, может при благоприятных для себя условиях может создать воспалительные очаги в легочной ткани. Пневмония часто возникает и под действием различных вирусов.

    Вирусные возбудители

    Вирусные возбудители поражают легочную ткань в 90% случаев у детей, только в 10% из ста – у взрослых. Вирусная пневмония возникает под воздействием вирусов кори, ветряной оспы, цитомегаловируса, проявляется, если у больного резко падает иммунитет.

    В отличие от бактериальной пневмонии, вирусное воспаление легких имеет сезонность, и активность наблюдается в холодное время года.

    Грибковые возбудители

    Грибковые микроорганизмы редко поражают легкие. Причиной их быстрого развития в легких с поражением тканей может быть только иммунодефицит. На самом деле, сапрофиты находятся у человека в полости рта, ЖК тракте, на коже. При падении иммунитета то критической отметки, эти микроорганизмы проникают в легкие и там развиваются.

    Воспалительный очаг в легких возникает и при комбинации бактерий с вирусами, тогда причину заболевания установить сложнее, а пневмония обретает сложную форму.

    В зависимости от причины и фактора возникновения будет зависеть и форма болезни. Если заболевание спровоцировано вирусом гриппа, то воспаление будет протекать сложнее, чем при воздействии аденовирусов. Это объясняется тем, что вирус гриппа вызывает интоксикацию организма в целом.

    Хроническая пневмония

    Хроническая пневмония – локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

    Хроническая пневмония

    Хроническая пневмония — стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления. По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

    Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира. На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов. Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

    Причины хронической пневмонии

    Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

    Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

    Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

    Классификация хронической пневмонии

    Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

    В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация — зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

    По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

    Симптомы хронической пневмонии

    Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

    В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

    Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

    При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией. Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

    Диагностика хронической пневмонии

    Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких, бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

    Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

    При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

    Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

    Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

    Лечение хронической пневмонии

    Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды). Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

    Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков). В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение). При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

    В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях. При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности. Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.