Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

Оказание неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом

Межрегиональный Гуманитарно-Технический Университет

Организация высшего профессионального образования и дополнительного профессионального образования в настоящее время регламентируется Федеральными государственными образовательными стандартами, Профессиональными стандартами, а также требованиями Квалификационных справочников должностей.

Актуальность программы «Оказание неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом» обусловлена требованиями ФГОС, Профессиональными стандартами, и требованиями Квалификационного справочника должностей.

На кафедре анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи проводится профессиональная переподготовка по 4 специальностям: анестезиология-реаниматология, трансфузиология, токсикология, скорая медицинская помощь. Близость этих направлений позволила объединить их в рамках одной кафедры, что позволяет наиболее полно и точно реализовывать также и программы тематического усовершенствования.

Программа повышения квалификации подтвердит, а также поможет совершенствовать профессиональные компетенции и позволит повысить профессиональный уровень новыми знаниями, поможет Вам организовать свою профессиональную деятельность, сформировать основные знания, умения и компетенции, позволяющих осуществлять профессиональную деятельность, а также обеспечивать достижения ими нормативно установленных результатов образования.

Форма обучения: заочная, с применением дистанционных технологий
Вид получаемого документа:
Удостоверение о повышении квалификации + Сертификат специалиста

Стоимость и сроки обучения:

  • 72 ак.ч. (2 недели) — 8 000 руб. 5 600 руб.
  • 108 ак.ч. (3 недели) — 10 000 руб. 7 000 руб.
  • 144 ак.ч. (4 недели) — 12 000 руб. 8 400 руб.
Специальные цены на программы повышения квалификации действуют до 1 декабря 2018г .

Государственная лицензия на право оказывать образовательные услуги по программам дополнительного профессионального образования №7253 от 30 мая 2018 г. Выдана Министерством образования и науки Самарской области.

Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 29 декабря 2015 года № 5162

Об организации оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового
кровообращения на территории Нижегородской области

(с изменениями на 28 июля 2017 года)
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 февраля 2018 года № 67

————————————————————————
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.02.2017 № 317;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2017 № 936;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.07.2017 № 1266

1.1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Нижегородской области (приложение N 1);

1.2. Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения (приложение N 2);

1.3. Перечень состояний, требующих проведения тромболизиса (приложение N 3);

1.4. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе для выездных бригад ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Н.Новгорода» и отделений скорой помощи ЦРБ Нижегородской области (приложение N 4);

1.5. Порядок регистрации и передачи ЭКГ в Дистанционный консультативный центр ССМП г. Н.Новгорода от выездных бригад скорой медицинской помощи Нижегородской области (приложение N 5).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области:

2.1. обеспечить выполнение требований пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 настоящего приказа с 01.01.2016;

2.2. внести изменения в локальные приказы по порядку организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в зоне обслуживания подведомственных учреждений здравоохранения, при необходимости, в положения о первичных сосудистых отделениях (региональных сосудистых центрах) и должностные инструкции сотрудников первичных сосудистых отделений (региональных сосудистых центров);

2.3. ознакомить медицинский персонал подведомственных учреждений здравоохранения с настоящим приказом и изменениями, проведенными в соответствии с п. 2.2 настоящего приказа;

2.4. в исключительных случаях при наличии объективных обстоятельств, препятствующих:

2.4.1. доставке больных в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр (добровольный отказ больного от перевода, невозможность своевременной доставки больного в связи с загруженностью дороги, угроза ухудшения или внезапное ухудшение состояния больного при транспортировке) с диагнозами и состояниями, указанными в приложении 2 к Приказу, доставлять в неврологические или кардиологические отделения (койки) ближайших дежурных общесоматических стационаров;

2.4.2. госпитализации больных в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр (отсутствие свободных мест, развитие острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в стационаре при лечении других заболеваний, препятствующих переводу, и т.д.), направить и, при наличии показаний, госпитализировать (продолжать лечение) с диагнозами и состояниями, указанными в приложении 2 Приказа, в неврологические или кардиологические отделения (койки) ближайших дежурных общесоматических стационаров;

2.4.3. оплата лечения указанной категории больных будет осуществляться страховыми медицинскими организациями после экспертизы каждого такого случая по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области по тарифу за законченный случай лечения заболевания включенный в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ);

2.5. не допускать перегрузку первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров и своевременно осуществлять перевод больных на этапы реабилитационной и паллиативной помощи.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову. (п. 4 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 21.02.2017 № 317 — см. предыдущую редакцию)

Приложение 1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Нижегородской области

Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2015 N 5162

(в ред. приказов министерства здравоохранения области от 21.02.2017 № 317; от 28.07.2017 № 1266)

Принятые сокращения:
ОКС — острый коронарный синдром
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ТЛТ — тромболитическая терапия
ПЧКВ — первичное чрескожное коронарное вмешательство
ГБУЗ НО — государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области
СМП — скорая медицинская помощь
ПСО — первичное сосудистое отделение
РСЦ — региональный сосудистый центр
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансной томография
ДКЦ — дистанционный консультативный центр

1. Принципы оказания медицинской помощи больным ОКС и ОНМК (далее — сосудистые заболевания).
Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на следующих принципах:
— улучшения качества и сокращения сроков оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при сосудистых заболеваниях;
— максимально возможного сокращения сроков доставки и концентрации больных с сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме;
— соблюдения правил «терапевтического окна» при доставке пациентов в ПСО и оказании им специализированной медицинской помощи;
— эффективного взаимодействия РСЦ, ПСО и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи на всех этапах лечения;
— использования мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения больным с сосудистыми заболеваниями.

2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

2.1. Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в виде:
— первичной медико-санитарной помощи;
— скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
— специализированной медицинской помощи;
— паллиативной медицинской помощи.

2.2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
— амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
— вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

2.3. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

2.4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
— первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
— первичную врачебную медико-санитарную помощь;
— первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь — врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), первичная специализированная медико-санитарная помощь — врачами-специалистами.
При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОКС и ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано ПСО. Для транспортировки больного вызывается бригада СМП.

2.5. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь больным оказывается фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП.

2.6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.

2.7. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

2.8. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано ПСО, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

2.9. Специализированная медицинская помощь с использованием хирургических методов лечения оказывается больным в неотложной и экстренной форме с учетом соблюдения объема, сроков и условий ее оказания в медицинской организации, в которой имеется соответствующее отделение (рентгеноэндохирургическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое), специалистами РСЦ. При наличии медицинских показаний больной переводится в РСЦ.

2.10. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами.

2.11. Оказание специализированной медицинской помощи включает в себя диагностику, лечение сосудистых заболеваний, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных острых сосудистых заболеваний, а также медицинскую реабилитацию.

2.12. Оказание специализированной медицинской помощи в ПСО осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента с признаками острого сосудистого заболевания, при доставлении больного бригадой СМП.

3. Примерный порядок действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
При приеме диспетчером по приему и передаче вызовов станции/отделения СМП информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) бригаду:
— бригада СМП на месте оценивает состояние пациента, в течение первых 10 минут регистрирует ЭКГ и передает ее в ДКЦ (при наличии технической возможности). Совместно с врачом консультантом ДКЦ проводит анализ и интерпретацию ЭКГ и определяет дальнейшую тактику ведения пациента, в частности, определяется предпочтительный метод реперфузии при ОКС с элевацией ST (догоспитальная ТЛТ, либо ПЧКВ). Приступает к оказанию скорой медицинской помощи, в том числе, при наличии всех временных и медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, проводит ТЛТ. В случае принятия решения о направлении пациента на возможное первичное ЧКВ, врач ДКЦ согласует возможность его проведения с ближайшим, либо готовым к проведению ПСО/РСЦ;
— для оказания специализированной помощи пациент доставляется бригадой СП в ПСО/РСЦ;
— оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе, при наличии показаний — ТЛТ, осуществляется в приемном отделении ПСО (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток — осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови, включая тромбоциты, и мочи; гематокрита; уровня глюкозы в периферической крови, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови), международное нормализованное отношение (МНО). Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу ПСО;
— после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ или МРТ, где осуществляется проведение КТ(МРТ)-исследования головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;
— при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ПСО. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут;
— больным, у которых по данным КТ (МРТ) установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ (МРТ), после чего принимается решение о тактике лечения; — дальнейшее обследование, лечение и реабилитация пациентов с ОНМК осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2013 N 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»;
— оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в палате реанимации и интенсивной терапии и кардиологическом отделении (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование артериального давления (далее — АД), суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда, тропонинов, свертываемость крови) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;
— в случае если диагноз ОНМК или ОКС не подтверждается, пациент, не требующий реанимационных мероприятий, нуждающийся в госпитализации, по решению специалистов ПСО госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, имеющей ПСО, или переводится в профильное отделение медицинской организации по месту проживания пациента;
— перевод пациентов из ПСО в РСЦ осуществляется после согласования перевода (по телефону или очной консультации) пациента, доставка пациентов обеспечивается в соответствии с пунктом 5 настоящего Положения;
— по решению консультантов РСЦ оказание специализированной медицинской помощи может осуществляться ими в условиях ПСО;
— при наличии показаний к оказанию плановой кардиохирургической помощи пациент переводится в ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» или ГБУЗ НО «Городская клиническая больница N 5» в порядке, определенном соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области;
— отчетность, в том числе представление сведений для эпидемиологического мониторинга заболеваемости ОНМК и ОКС, осуществляется в порядке, определенном соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.

4. Медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

4.1. ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода» (далее — «Городская клиническая больница № 5») — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 436-61-07.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 432-70-01, 438-98-20.
Руководитель первичного сосудистого отделения Пудов Евгений Валерьевич — 438-98-26.
Зона ответственности ПСО: Канавинский район (территория обслуживания ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 51 Канавинского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 4 Канавинского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская больница № 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода»); Московский район, Нижегородский район (территория обслуживания ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 21 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода»); Советский район (территория обслуживания ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 31 Советского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 35 Советского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская больница № 34 Советского района г. Нижнего Новгорода»).
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
При наличии показаний к оказанию плановой кардиохирургической помощи пациент переводится в ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» в порядке, определенном соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.2. ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» (далее — ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39») — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 279-53-98.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 279-76-41.
Руководитель первичного сосудистого отделения Суворов Александр Валерьевич — тел. , 279-76-41.
Зона ответственности ПСО: Канавинский район (территория обслуживания ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», поликлиника НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД» г. Нижнего Новгорода); Сормовский район.
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Специалисты ПСО на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (КТ-ангиоперфузия) с артериальными аневризмами (КТ-ангиоперфузия, хирургическое лечение), артериовенозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение).
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.3. ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (83147) 6-30-81.
Руководитель ПСО Зорина Татьяна Викторовна — 8 (83147) 6-08-10, .
Отделение реанимации — 8 (83147) 6-05-24.
Кардиологическое отделение — 8 (83147) 6-09-09.
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Ардатовская центральная районная больница», город Арзамас, Арзамасский район, ГБУЗ НО «Вадская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Вознесенская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Дальнеконстантиновская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Дивеевская центральная районная больница им. академика Н.Н. Блохина», ГБУЗ НО «Первомайская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Перевозская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Шатковская центральная районная». Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.4. ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 44-4-08-44.
Руководитель ПСО Шарандова Анна Алексеевна — 8 (831) 44-4-08-41, .
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831)-44-4-18-30.
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.5. ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 59-6-36-37.
Руководитель ПСО Медведев Александр Вячеславович — тел. , 8 (831) 59-201-72.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 59-2-01-95.
Зона ответственности ПСО (99484 человека взрослого населения): город областного значения Бор, в том числе ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.6. ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 77-3-44-39.
Руководитель ПСО Соколова Анастасия Сергеевна — тел. , 8 (831)-77-3-42-35.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 77-3-44-89.
Зона ответственности ПСО (128397 человек взрослого населения): ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Кулебакская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Навашинская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.7. Филиал № 1 ГБУЗ НО «Городецкая центральная районная больница» — Заволжская городская больница — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемный покой — 8 (83161) 7-53-38.
Руководитель ПСО Гусева Елена Юрьевна — тел. , (83161) 7-58-19.
Отделение реанимации — 8 (83161) 7-44-33.
Зона ответственности ПСО: Городецкий район, в том числе ГБУЗ НО «Городецкая центральная районная больница», ГБУЗ НО «Ковернинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сокольская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Чкаловская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.8. ГБУЗ НО «Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 3-33-82-92.
Руководитель ПСО Волгунова Нелля Анатольевна — тел. , 8 (831) 3-33-69-90.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 3-33-88-80.
Зона ответственности ПСО: Володарский район, город Дзержинск.
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.9. ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение».
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (83149) 5-37-51.
Руководитель первичного сосудистого отделения Васильев Вениамин Валерианович — тел. .
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (83149) 5-82-51.
Зона ответственности ПСО (67219 человек взрослого населения): ГБУЗ НО «Большемурашкинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Воротынская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Княгининская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.10. ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 71-511-21.
Руководитель ПСО Колчанова Татьяна Викторовна — т. , 8 (831) 71-5-23-51.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 71-523-51.
Зона ответственности ПСО: Богородский район, в том числе ГБУЗ НО «Богородская центральная районная больница», за исключением территории обслуживания Комаровской врачебной амбулатории (п. Кудьма, д. Комарово, д. Сартаково, д. Ромашково, д. Новопавловка, д. Новинки, д. Кусаковка), территории обслуживания Кудьминской врачебной амбулатории (п. Буревестник, д. Бурцево, д. Крутец, п. Мирный, д. Хватково, п. Окский, д. Копнино, д. Доскино, д. Поляны), территории обслуживания Каменской участковой больницы (д. Каменки, д. Букино, д. Красный Кирпичник, д. Гари, д. Зименки, п. им. Первого Мая, д. Горядниха, п. Каменный, д. Лопатино, д. Новая Слобода, д. Северная Колта, д. Ункор, д. Спирино, д. Анкудиновка, д. Килелей, п. Комсомольский, п. Лисьи Ямки, д. Ушаково, д. Чаглово, д. Чапурда, д. Гремячка, д. Пруды, д. Карпово, д. Инютино, д. Касаниха, д. Лом), ГБУЗ НО «Вачская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сосновская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.11. ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 97-50-715
Руководитель ПСО — Шептунов Олег Эдуардович — тел. 8(910) 38-14-697, 8(831) 97-51-579
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 97-51-579
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Большеболдинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Лукояновская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.
(п. 4.11 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 28.07.2017 № 1266 — см. предыдущую редакцию)

4.12. ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (83162) 5-17-30.
Руководитель первичного сосудистого отделения Папкова Ирина Борисовна — тел. , 8 (83162) 5-29-16.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (83162) 5-14-13.
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Воскресенская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Краснобаковская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.13. ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 91-529-93
Руководитель ПСО — Цацына Ольга Станиславовна — тел. 8(910) 89-93-439, 8(831) 91-522-87
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 91-527-61.
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Бутурлинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Гагинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Пильнинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сеченовская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Спасская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Уразовская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.
(п. 4.13 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 28.07.2017 № 1266 — см. предыдущую редакцию)

4.14. ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 54-213-53.
Руководитель ПСО Оленева Валентина Ивановна — тел. , 8 (831) 54-249-96.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 54-214-03.
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Ветлужская центральная районная больница им. доктора Гусева П.Ф.», ГБУЗ НО «Тонкинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Шарангская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.15. ГБУЗ НО «Шахунская центральная районная больница» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (831) 52-245-68.
Руководитель ПСО Бурачкова Ольга Владимировна — тел. , 8 (831) 52-245-67.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (831) 52-245-68.
Зона ответственности ПСО: ГБУЗ НО «Тоншаевская центральная районная больница», город Шахунья и Шахунский район, в том числе ГБУЗ НО «Шахунская центральная районная больница».
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.16. ФГБУЗ «Клиническая больница № 50 ФМБА России» — первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 8 (83130) 3-94-60.
Руководитель первичного сосудистого отделения Пузрова Наталья Глебовна — тел. , 8 (83130) 5-60-00.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 8 (83130) 6-03-96.
Зона ответственности ПСО: г. Саров.
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.17. ГБУЗ НО «Городская больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода» — региональный сосудистый центр № 1, первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 255-67-69.
Руководитель РСЦ Вереш Максим Михайлович — тел. (8 831) 295-44-12.
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 255-67-73, 256-03-85.
Зона ответственности РСЦ № 1: ПСО, организованные на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Городецкая центральная районная больница», ГБУЗ НО «Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина», ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница».
Зона ответственности ПСО: Автозаводский район г. Нижнего Новгорода, Ленинский район г. Нижнего Новгорода, часть Богородского района, в том числе ГБУЗ НО «Богородская центральная районная больница», а именно территория обслуживания Комаровской врачебной амбулатории (п. Кудьма, д. Комарово, д. Сартаково, д. Ромашково, д. Новопавловка, д. Новинки, д. Кусаковка), территория обслуживания Кудьминской врачебной амбулатории (п. Буревестник, д. Бурцево, д. Крутец, п. Мирный, д. Хватково, п. Окский, д. Копнино, д. Доскино, д. Поляны), территория обслуживания Каменской участковой больницы (д. Каменки, д. Букино, д. Красный Кирпичник, д. Гари, д. Зименки, п. им. Первого Мая, д. Горядниха, п. Каменный, д. Лопатино, д. Новая Слобода, д. Северная Колта, д. Ункор, д. Спирино, д. Анкудиновка, д. Килелей, п. Комсомольский, п. Лисьи Ямки, д. Ушаково, д. Чаглово, д. Чапурда, д. Гремячка, д. Пруды, д. Карпово, д. Инютино, д. Касаниха, д. Лом).
Медицинская помощь в ПСО оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Специалисты РСЦ № 1 оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (ангиография), с артериальными аневризмами (ангиография, хирургическое или эндоваскулярное хирургическое лечение), артериовенозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение), острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование), первично поступившим в центр либо переведенным из первичных сосудистых отделений.
РСЦ № 1 оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в ПСО, а также проводит прием пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения по направлению ПСО своей зоны ответственности.
Перевод пациентов в РСЦ № 1 из ПСО может осуществляться после согласования или очной консультации пациента РСЦ № 1.
По решению специалистов РСЦ № 1 оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях ПСО.
РСЦ № 1:
— анализирует результаты оказания неотложной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области и координирует работу по ее дальнейшему совершенствованию;
— внедряет в клиническую практику современные методы профилактики, диагностики и лечения ОНМК и ОКС, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
— обеспечивает координацию мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство ПСО, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа ОНМК и ОКС;
— организует конференции, совещания по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
— проводит информационно-просветительские мероприятия для населения и медицинского сообщества;
— обеспечивает координацию, методическое руководство, оценку отчетной, учетной документации, отчетов о деятельности ПСО;
— обеспечивает представление информации и отчетных форм в министерство здравоохранения Нижегородской области для направления в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

4.18. ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» — региональный сосудистый центр № 2, первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение — 438-93-43, 438-91-33.
Руководитель РСЦ Чудакова Ирина Владимировна — тел. .
Отделение реанимации и интенсивной терапии — 438-93-33.
Зона ответственности РСЦ № 2: ПСО, организованные на базе ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса», ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Шахунская центральная районная больница», ФГБУЗ «Клиническая больница № 50 ФМБА России»,
Зона ответственности ПСО: город Кстово и Кстовский район, Нижегородский район (территория обслуживания ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 2 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода», в том числе к.п. Зеленый Город, ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода»); Приокский район, Советский район (территория обслуживания ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района г. Нижнего Новгорода»).
Медицинская помощь в ПСО оказывается в соответствии с Примерным порядком действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Специалисты РСЦ № 2 оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (ангиография), с артериальными аневризмами (ангиография, хирургическое или эндоваскулярное хирургическое лечение), артериовенозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение), острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование), первично поступившим в центр либо переведенным из первичных сосудистых отделений.
РСЦ № 2 оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в ПСО, а также проводит прием пациентов с ОКС и ОНМК по направлению ПСО своей зоны ответственности.
Перевод пациентов в РСЦ № 2 из ПСО может осуществляться после согласования или очной консультации пациента специалистами РСЦ № 2.
По решению специалистов РСЦ № 2 оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях ПСО.
РСЦ № 2:
— анализирует результаты оказания неотложной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области и координирует работу по ее дальнейшему совершенствованию;
— внедряет в клиническую практику современные методы профилактики, диагностики и лечения ОНМК и ОКС, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
— обеспечивает координацию мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство ПСО, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа ОНМК и ОКС;
— организует конференции, совещания по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
— проводит информационно-просветительские мероприятия для населения и медицинского сообщества;
— обеспечивает координацию, методическое руководство, оценку отчетной, учетной документации, отчетов о деятельности ПСО.
Отчетность, в том числе предоставление сведений для эпидемиологического мониторинга заболеваемости ОНМК и ОКС, осуществляется в порядке, определенном соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских организациях зоны ответственности.

4.19. ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода».
Контактные телефоны:
Диспетчер станции СМП — 03.
Старший дежурный врач смены — 428-62-52.
ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода»:
— обеспечивает оказание доврачебной, первой врачебной и скорой (включая реанимационную) медицинской помощи по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе проведение ТЛТ, в черте г. Нижнего Новгорода;
— при приеме дежурным диспетчером СМП информации из любого источника (вызов по телефону 03) диспетчер высылает в установленном порядке свободную ближайшую к месту бригаду СМП;
— старший дежурный врач СМП координирует действия сил и средств СМП;
— врачебные бригады СМП обеспечивают в максимально короткие сроки доставку пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями, указанными в пункте I приложения 2 к настоящему приказу, в соответствии с зоной ответственности в ПСО;
— обеспечивает в максимально короткие сроки доставку пациентов с сосудистыми заболеваниями, указанными в пункте II приложения 2 к настоящему приказу, а также больных с ОНМК и ОКС при наличии объективных причин, препятствующих их госпитализации в ПСО или РСЦ (пункт 2.4 настоящего приказа), в дежурные медицинские организации г. Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области);
— в направительных документах СМП (учетная форма № 114/у) обязательно указание критериев (симптом, синдром) ОНМК, установленных в соответствии с протоколом ведения больных с инсультом.

4.20. Отделения скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области, федеральных учреждений здравоохранения, медицинских организаций негосударственной формы собственности обеспечивают в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную, в том числе ТЛТ) помощи больным с сосудистыми заболеваниями по устранению угрожающих жизни состояний, доставку пациентов в максимально короткие сроки в РСЦ, ПСО и дежурные медицинские организации города и области (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области).

4.21. Медицинские организации Нижегородской области (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области), обеспечивают:
— прием и оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, не требующими госпитализации в ПСО или РСЦ;
— прием больных с ОНМК и ОКС при наличии объективных причин, препятствующих их госпитализации в ПСО (пункт 2.4 настоящего приказа);
— взаимодействие с ПСО и РСЦ по тактическим и организационным вопросам лечения больных с сосудистыми заболеваниями.

5. Порядок доставки больных из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры своей зоны ответственности.

5.1. Перевод больных с ОНМК и ОКС из ПСО, расположенных на территории города Нижнего Новгорода (ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода»), осуществляется при наличии клинических показаний по согласованию с руководителем РСЦ своей зоны ответственности, при его отсутствии — руководителями подразделений по соответствующим разделам оказания медицинской помощи (неотложная кардиология, неотложная неврология, нейрохирургия) санитарным транспортом ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода».

5.1.1. При наличии у больного нарушения сознания, дыхательных расстройств, требующих проведения респираторной поддержки, нарушений сердечного ритма, требующих временной кардиостимуляции, нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой, перевод больного должен осуществляться реанимационной бригадой ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» на реанимобиле.

5.1.2. Доставка консультанта из РСЦ своей зоны ответственности в указанные в п. 5.1 ПСО осуществляется транспортом учреждений здравоохранения, на базе которых расположено ПСО. При отсутствии возможности доставки консультанта транспортом вызывающего учреждения здравоохранения (выходные и праздничные дни, ночное время и др. объективные причины) доставка консультанта осуществляется машиной ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» по заявке учреждения здравоохранения старшему врачу смены ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода».

5.2. Перевод больных с ОНМК и ОКС из ПСО, расположенных на территории Нижегородской области (ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса», ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница», филиал 1 ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ» — Заволжская городская больница, ГБУЗ НО «Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина», ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сергачская районная больница», ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница», «Шахунская центральная районная больница», ФГБУЗ «Клиническая больница № 50» ФМБА России, ГБУЗ НО), в РСЦ осуществляется при наличии клинических показаний по согласованию с руководителем РСЦ своей зоны ответственности, при его отсутствии — руководителями подразделений по соответствующим разделам оказания медицинской помощи (неотложная кардиология, неотложная неврология, нейрохирургия) санитарным транспортом станций (отделений) СМП указанных учреждений здравоохранения.

5.2.1. При наличии у больного нарушения сознания; дыхательных расстройств, требующих проведения респираторной поддержки; нарушений сердечного ритма, требующих временной кардиостимуляции; нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой, перевод больного должен осуществляться реанимационной бригадой СМП на реанимобиле: из ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса», ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница», филиала № 1 ГБУЗ НО «Городецкая центральная районная больница» — Заволжской городской больницы, ГБУЗ НО «Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина», ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сергачская районная больница», ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница», «Шахунская центральная районная больница», реанимобилями отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» по заявкам ПСО в установленном порядке; из ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница» реанимобилями данного учреждения или, при объективной невозможности их использования, реанимобилем отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко».

5.2.2. Доставка консультанта из РСЦ своей зоны ответственности в указанные ПСО по будним дням осуществляется транспортом медицинских организаций, на базе которых расположено ПСО.
В выходные и праздничные дни при отсутствии возможности по объективным причинам доставки консультанта транспортом вызывающего учреждения здравоохранения доставка консультанта осуществляется машиной отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» по заявкам ПСО в установленном порядке.
(п. 4-5 изложены в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 21.02.2017 № 317 — см. предыдущую редакцию)

Приложение 2. Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения

Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2015 N 5162

I. В ПСО госпитализируются больные:

1. С ОНМК, а именно — с состояниями, соответствующими шифрам 160, 161, 162, 163 (шифр 164 возможно применять только на догоспитальном этапе), G45 — G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (МКБ-10).

2. С ОКС:
а) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST на ЭКГ — наличие типичной/атипичной клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ЭКГ — стойкая элевация сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях, включая дополнительные прекардиальные отведения (V7-V8-V9) и правые прекардиальные отведения (V3R-V4R), впервые (или предположительно впервые) выявленная полная блокада левой ножки п. Гиса;
Острый коронарный синдром без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ — наличие типичной/атипичной клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ЭКГ — горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST>1 мм в двух или более смежных отведениях, либо инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R; глубокие, либо высокие симметричные зубцы Т в передних грудных отведениях, или повышением биомаркеров некроза миокарда;
Острый инфаркт миокарда — типичная/атипичная клиническая картина за пределами первых 24 часов от начала симптомов с признаками некроза и повреждения на ЭКГ в сочетании с положительными тестами на наличие биомаркеров некроза миокарда или без таковых.
б) внезапная сердечная смерть (ВСС) — внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов.
Доставка в ПСО при ВСС осуществляется в случае эффективности сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, срочная оксигенация, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, медикаментозная терапия, прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция сердца) на догоспитальном этапе и стабилизации гемодинамики больного.

3. С другими острыми сосудистыми заболеваниями:
а) тромбоэмболия легочной артерии,
б) расслаивающаяся аневризма аорты.

4. При выявлении у больных, доставленных в ПСО, других (кроме указанных в пунктах I.1, I.2, I.3 настоящего приложения) заболеваний:
— требующих стационарного лечения, госпитализация по решению специалистов ПСО осуществляется в профильное отделение ПСО или в профильное отделение медицинской организации по месту проживания пациента;
— не требующих стационарного лечения, решение о направлении на дальнейшее лечение по месту жительства и способе транспортировки больных принимается индивидуально, с учетом общего состояния больного, места проживания. Доставка больных из ПСО, как правило, должна осуществляться санитарным транспортом медицинской организации, направившей больного.
II. Не подлежат транспортировке в ПСО больные:

1. В агональном состоянии, в том числе при неэффективности сердечно-легочной реанимации при ВСС на догоспитальном этапе.

2. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) онкологическими заболеваниями с выраженными и значительно выраженными стойкими ограничениями жизнедеятельности (больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи) и/или терминальной стадией заболевания (госпитализируются в дежурные стационары).

3. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) неврологическими заболеваниями (перенесенные в анамнезе ОНМК, рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, миастения, психоорганический синдром, сосудистая деменция и др.) с выраженными и значительно выраженными нарушениями статодинамической функции (стойкие парезы, параличи конечностей, вестибуло-мозжечковые, гиперкинетические и миастенические нарушения, из-за которых больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи и нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи), госпитализируются в дежурные стационары.
Признаками агонального состояния больного являются:
— двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;
— кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический мидриаз;
— отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;
— частота спонтанного дыхания более 40 в мин. или менее 10 в мин., появление патологического дыхания.

4. Некоронарогенная патология:
а) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или вторичной коронарной недостаточностью, или их прогрессированием;
б) выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
в) синкопальные состояния сосудистой или неясной природы;
г) другие формы острой сердечной недостаточности;
д) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
е) состояния (заболевания), указанные в п. I настоящего приложения в случае объективной невозможности госпитализации больного в ПСО или РСЦ (п. 2.4 настоящего приказа).
Срочность проведения консультации определяется лечащим (дежурным) врачом терапевтического (кардиологического) стационара индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и установленных клинических данных.

Приложение 3. Перечень состояний, требующих проведения тромболизиса

Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2015 N 5162

Приложение 3 изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 29.05.2017 № 936 — см. предыдущую редакцию

Перечень
состояний, требующих проведения тромболизиса

1. Кардиология.
Системный тромболизис показан:

1.1. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, если время от начала болевого приступа не превышает 12 часов, а на ЭКГ отмечается подъем ST более 0,1 mV как минимум в 2 последовательных грудных отведениях, или в 2 стандартных отведениях от конечностей, или при появлении блокады левой ножки пучка Гиса.
Системный тромболизис проводится при наличии показаний как на догоспитальном (врачебной или фельдшерской бригадой СМП), так и на госпитальных этапах лечения больных с ОКС.
Проведение системного тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано.
Локальный тромболизис при остром инфаркте миокарда проводится только в условиях РСЦ или ПСО, располагающих необходимым ангиографическим оборудованием, с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.

1.2. При массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), подтвержденной лабораторными и инструментальными методами диагностики, только в стационарных условиях, если время от начала клинических проявлений не превышает 24 часа.

2. Неврология.
Системный тромболизис показан при ОНМК только в стационарных условиях при отсутствии внутричерепного кровоизлияния по данным КТ (МРТ) при сроках клинических проявлений от их начала до 3 (максимум до 4,5) часов при наличии выраженного неврологического дефицита, вызванного окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной), в виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания.
Локальный тромболизис при ишемическом инсульте проводится только в условиях РСЦ с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.
Абсолютные и относительные противопоказания к системному тромболизису при ОКС и ОНМК определяются инструкцией к применению лекарственного препарата, используемого для проведения системного тромболизиса у конкретного больного.

3. Показания к реперфузионному лечению при ОКС СП ST.
Предпочтительным методом реперфузионного лечения считать ПЧКВ. Вопрос о проведении ПЧКВ должен рассматриваться в первую очередь у всех пациентов с продолжительностью ОКС с подъемом ST не более 12 часов.
Медицинские показания к реперфузионной терапии:
— наличие характерного болевого синдрома (ангинозного статуса) продолжительностью более 20 минут;
— время от начала появления первых признаков заболевания должно быть не более 12 часов.
В сочетании с хотя бы одним из признаков:
— наличие стойкой (более 20 минут) элевации сегмента ST на >=0,1 мВ (от точки J) как минимум в 2 отведениях от конечностей или >=0,2 мВ в 2 смежных прекардиальных отведениях;
— признаки задне-базального повреждения — реципрокная депрессия ST в правых грудных отведениях (V1 — V2) в сочетании с элевацией ST в дополнительных отведениях V7, V8, V9;
— ЭКГ — признаки повреждения миокарда правого желудочка (элевация ST в отведениях V3R — V4R);
— наличие остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса в сочетании с
характерной клиникой.
Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе проводится только при наличии всех следующих нижеперечисленных условий и критериев, а также медицинских показаний:
— если в ближайшем к данному конкретному району ПСО нет технических возможностей проведения ПЧКВ;
— при условии согласия пациента на последующую экстренную госпитализацию;
— при наличии всех условий для проведения интенсивной терапии, мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний;
— если первичное ЧКВ невозможно выполнить в течение первых 120 минут от первого медицинского контакта;
— если у пациентов с высоким риском — обширное повреждение в области передней стенки продолжительностью заболевания не более 2 часов проведение ПЧКВ не возможно в течение 90 мин.;
— если предполагаемое время от момента доставки пациента в ПСО до катетеризации («дверь — катетеризация») >=60 мин. (уточняется в каждом конкретном случае через ДКЦ);
— если предполагаемое время от первого медицинского контакта до доставки в ПСО более 60 минут;
— если время от первого медицинского контакта до проведения ТЛТ не будет превышать 30 минут.
При возможности выполнения ПЧКВ в ближайшем ПСО/РСЦ в течение 120 минут от первого медицинского контакта и 90 минут у пациентов с обширным повреждением в области передней стенки и ранним обращением до 2 часов от начала заболевания предполагать направление пациента на ПЧКВ. В этих случаях фельдшер/врач СМП информирует пациента о необходимости вмешательства. Направление пациента в ближайшее ПСО/РСЦ, имеющее возможность обеспечить ПЧКВ в указанных временных границах, согласуется врачом ДКЦ с дежурным реаниматологом данного учреждения. Направление пациента в ПСО/РСЦ осуществлять согласно территориальному распределению. В случае недоступности (занятости) R-операционной территориально ответственного ПСО/РСЦ, пациент направляется в ближайшую свободную операционную по согласованию с врачом ДКЦ.
Пациенты с ОКС с элевацией ST:
— с сомнительными показаниями к реперфузионному лечению,
— категорически отказывающиеся от возможного эндоваскулярного вмешательства,
— с признаками неадекватного поведения или дезориентированные в личности и пространстве в результате воздействия алкоголя/наркотиков или как проявление сопутствующего поражения головного мозга (в том числе возрастного инволютивного генеза),
— обратившиеся за помощью за пределами реперфузионного окна (первые 12 часов от начала симптомов), направляются в ответственное ПСО/РСЦ согласно территориальному распределению (см. пункт 4 приказа).

Приложение 4. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе для выездных бригад ГБУЗ НО ССМП г. Н.Новгорода и отделений СП ЦРБ Нижегородской области

Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2015 N 5162

Преемственность между догоспитальным и госпитальным этапами в выборе лечебной тактики при ОКС имеет определяющее значение.
Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда — совокупность клинических и электрокардиографических признаков, которая при первом контакте с пациентом позволяет заподозрить либо прогрессирующую стенокардию, либо развивающийся инфаркт миокарда.
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКССПST) —
диагностируется у больных с ангинозным приступом или дискомфортом в грудной клетке и изменениями на ЭКГ в виде стойкой элевации сегмента ST, либо «новой», т.е. впервые (или предположительно впервые) возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ).
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСБПST) —
диагностируется у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкой элевации сегмента ST. На ЭКГ может определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или «псевдонормализация» зубца Т.
Отсутствие отчетливых ишемических изменений на ЭКГ не исключает ОКС.

1. Диагностика — первичные диагностические мероприятия (жалобы — при наличии болевого синдрома (ангинозного статуса), зафиксировать как можно точнее время его появления, анамнез, физикальное обследование, электрокардиография) провести в течение первых 10 минут от начала первичного контакта с пациентом:

1.1. зафиксировать время первичного контакта с пациентом;

1.2. собрать короткий «прицельный» анамнез с целью оценить и отразить в дальнейшем в карте вызова: характеристики болевого синдрома, либо его эквивалентов с указанием локализации, продолжительности (с точностью до минут), интенсивности, и т.п.. Оценить параметры гемодинамики — АД, ЧСС, характеристики пульса, показатели сатурации, данные аускультации сердца, легких, ЧД, наличие признаков сердечной недостаточности (класс по Killip), другие объективные данные физикального обследования, имеющие на данный момент диагностическую ценность;

1.3. с момента появления первых подозрений на ОКС, начать ЭКГ-мониторирование пациента;

1.4. обеспечить наличие дефибриллятора у «постели больного»;

1.5. провести регистрацию ЭКГ в 12-ти отведениях, передать ЭКГ в
Дистанционный консультативный центр (ДКЦ), совместно с врачом консультантом провести анализ и интерпретацию ЭКГ и обсудить дальнейшую тактику ведения пациента. Электрокардиографическое заключение, в последующем заносимое в карту вызова, должно содержать следующие сведения:
— источник ритма сердца, его регулярность, частота;
— положение электрической оси сердца;
— наличие нарушений ритма сердца и проводимости с указанием характера этих нарушений;
— наличие признаков гипертрофии камер сердца;
— наличие признаков (в том числе, специфических) изменений миокарда очагового или диффузного характера (ишемия, повреждение, некроз, признаки электролитных нарушений и т.д.) с обязательным описанием этих признаков (наличие патологических зубцов Q, положение относительно изоэлектрической линии сегмента ST (точки J), изменения зубца Т и т.п.);
— при необходимости — провести сравнительную характеристику с предыдущими ЭКГ, если таковые имеются, повторную регистрацию ЭКГ (в случаях невозможности мониторирования ЭКГ) и т.п.;
На ЭКГ для ОКССПST характерно:
— возникновение элевации сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях, которая оценивается относительно изолинии на уровне точки J (начало сегмента ST);
— в отведениях V2-V3 диагностически значимым является элевация ST>=2 мм у мужчин старше 40 лет, >=2,5 мм у мужчин до 40 лет, >=1,5 мм у женщин независимо от возраста. Во всех других грудных и «конечностных» отведениях диагностически значимым признается элевация сегмента ST>=1 мм. При этом калибровочный сигнал должен быть стандартным 1 мВ = 10 мм;
— данные критерии не распространяются на случаи, когда на ЭКГ регистрируется полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или выраженная гипертрофия левого желудочка, при которых элевация сегмента ST в правых грудных отведениях носит вторичный характер и не имеет отношения к ишемии.
При развитии трансмуральной ишемии в задне-базальных отделах, стандартные 12 отведений часто не выявляют элевацию ST. При этом в отведениях V1-V3 может регистрироваться депрессия сегмента ST на >=0,5 мм и увеличение амплитуды зубца R. Для выявления элевации сегмента ST необходимо снять дополнительные отведения V7-V9, для чего грудные электроды устанавливают на уровне отведений V4-V6 соответственно по левой задней подмышечной, среднелопаточной и левой паравертебральной линиям. Диагностически значимым является элевация сегмента ST в этих отведениях >=0,5 мм (>=1 мм у мужчин до 40 лет).
При подозрении на поражение правого желудочка (часто в сочетании с инфарктом нижней стенки, реже изолированно) необходимо снять правые грудные отведения V3R и V4R, для чего грудные электроды устанавливают как отведения V3 и V4, но на правую половину грудной клетки. Значимым является элевация сегмента ST >=1 мм.
Одно из самых грозных поражений — окклюзия главного ствола левой коронарной артерии — может проявляться преимущественно депрессией сегмента ST, которая регистрируется в 8 и более грудных и стандартных отведениях, а элевация >=1 мм выявляется только в отведении aVR (иногда и в V1).
Регистрация впервые (или предположительно впервые) выявленной полной БЛНПГ у пациента с симптомами ишемии — основание расценить ее как проявление ОКС с подъемом ST. Трудности в принятии решения могут возникнуть, если известно, что БЛНПГ выявлялась и ранее, а клинические проявления атипичны. Необходимо отметить, что выраженные вторичные изменения реполяризации в виде элевации сегмента ST в правых грудных и в I, aVL отведениях, а также наличие зубцов типа QS в отведениях V1, III, aVF, равно как и депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях не должны рассматриваться как ишемические проявления. Единственным надежным, но необязательным признаком трансмуральной ишемии в этих случаях является элевация сегмента ST в отведениях с преимущественно положительными комплексами QRS.
В процессе динамического наблюдения (мониторирование или повторная регистрация ЭКГ) типичные изменения могут быть зарегистрированы позднее. Сочетание выраженного болевого синдрома и стойко нормальной ЭКГ заставляет проводить дифференциальный диагноз с другими, иногда также жизнеопасными состояниями.
На ЭКГ для ОКСБПST характерно:
— горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST>1 мм в двух или более смежных отведениях, менее надежно на ишемию указывает инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
— глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных отведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви ЛКА.
Между тем, нередко смещение сегмента ST и изменения зубца Т имеют неспецифический характер и в отсутствие жалоб, подозрительных в отношении ишемии миокарда у пациентов с низкой вероятностью заболевания по возрасту, полу и факторам риска, не должны однозначно трактоваться как проявление ОКС;
— по возможности, сравнить ЭКГ с ранее снятыми электрокардиограммами. Выявление любой динамики, касающейся сегмента ST и зубцов T при наличии клинических признаков ишемии миокарда должно быть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявление ОКС.
«Нормальная» ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия. Однако если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводить расширенный дифференциальный диагноз для исключения некоронарогенной природы болевого синдрома;

1.6. в случае необходимости, при атипичном начале заболевания, провести дифференциальную диагностику с некардиальными причинами болевого синдрома, в частности, провести экспресс-тест на наличие повышения концентрации биомаркеров некроза миокарда в крови — сердечных тропонинов, МВ-КФК, миоглобина. При анализе результатов учитывать характерные временные показатели появления в периферической крови указанных белков;

1.7. для выездных фельдшерских бригад допускается вызов «на себя» специализированной реанимационной, либо, при ее отсутствии, врачебной бригады в следующих случаях:
— объективной невозможности проведения всего комплекса лечебных мероприятий, в частности, тромболитической терапии, если соблюдаются временные критерии (см. п. 2.9);
— при необходимости проведения сложных лечебных мероприятий на фоне острой сердечной недостаточности, остановки кровообращения, жизнеопасных (гемодинамически значимых) нарушений ритма и проводимости.
Решение о целесообразности вызова «на себя» специализированной бригады должно быть согласовано либо со старшим врачом оперативного отдела, либо с врачом консультантом ДКЦ. До прибытия специализированной бригады, следует проводить весь комплекс мероприятий в полном доступном и адекватном объеме, больной передается лично с указанием всех жизненно важных параметров на момент приезда и полученных в результате проведения лечебных мероприятий.

2. Лечебные мероприятия:
Как только предварительный диагноз ОКС установлен, требуется срочно определить дальнейшую догоспитальную лечебную тактику. Определяющим в лечебной тактике является выбор метода реперфузии — догоспитальный тромболизиз, или первичное чрескожное коронарное вмешательство (ПЧКВ) — которая будет определяться формой ОКС (с подъемом сегмента ST, или без), конкретными временными показателями, а также возможностью проведения инвазивной реперфузии в ПСО/РСЦ, куда будет направлен пациент.
Помните!
Раннее первичное ЧКВ, выполненное в первые 2 часа после появления симптомов ОКС является наиболее эффективным методом восстановления коронарного кровотока.
Лечебная тактика ведения пациента, решение вопроса о выборе метода реперфузии определяется и согласуется с ДКЦ.
Выбор оптимального метода реперфузии (ТЛТ, первичного ЧКВ) согласуется врачом консультантом ДКЦ с ПСО/РСЦ.
Ниже перечисленные мероприятия проводятся только при условии полного согласия пациента на последующую экстренную госпитализацию, что следует выяснить с самого начала.

2.1. Нитропрепараты, при условии, если пациент не принимал их эффективные формы и дозы до приезда СП — препараты нитроглицерина — по 0,4 — 0,8 мг, либо изосорбида динитрата (изокет) — 1,25 — 2,5 мг — аэрозоль на слизистую полости рта, независимо от видимого эффекта, повторять трижды через каждые 3 — 5 минут под контролем АД (при условии систолического АД>=90 мм рт. ст. у «нормотоника»);