Метаболический синдром список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ

Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР — Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.

Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В, Ордынский Москва 2010г С.127.

Акушерский риск. Максимум информации — минимум опасности для матери и младенца Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. 2009 г. Издательство: Эксмо.

Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. ДеЧерни А.Х., Натан Л. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ

Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компактдиском / Под ред. проф. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.: ил.

Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Акушерская тактика при тазовых предлежаниях, Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., М.: Династия, 2009.

Анатомически и клинически узкий таз. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Волобуев А.И. 2005 г. Издательство: Триада-Х.

Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей. Гриф УМО по медицинскому образованию. Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В. 2006 г. Издательство: МИА.

Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? Руководство для врачей. Макаров О.В. 2006 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Артериальная гипертензия у беременных Преэклампсия (гестоз). Макаров О.В., Волкова Е.В. РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ.-31 с.- 2010.

Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Гриф УМО по медицинскому образованию, Апресян С.В., Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Внематочная беременность. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. 2007 г. Издательство: Практическая медицина

Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.

Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. Глуховей Б.И. 2006г., Издательство: МЕДпресс-информ.

Герпетическая инфекция,антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. А.Д. Макацария, Н.В. Долгушина, 2008 г., Москва, «Триада –Х».

Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.

Гестоз: теория и практика. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Абрамченко В. В. 2005 г. Издательство: Специальная литература.

Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Интенсивная терапия. Анестезиология. Реаниматология. Маневич А.З. 2007г. М. «Медиздат».

Инфекции в акушерстве и гинекологии. Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Москва., Медпресс-информ, 2007, 462 с.

Инфекции, передаваемые половым путем. Учебно-методическое пособие под редакцией профессора Волковой Е.Н., 2009 г., Москва, ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова».

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Клиническое руководство по контрацепции. /Перевод с английского/ Под редакцией профессора В.Н. Прилепской – 2009 г., М.:Издательство БИНОМ.

Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.

Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. Макацария А.Д., Пшеничникова Е.Б. 2006 г. Издательство: МИА.

Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.

Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.

Неонатология: национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Редактор: Володин Н.Н. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. 2008 г., издание 2-ое, исправленное и дополненное, Москва, «Триада-Х».

Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.

Неразвивающаяся беременность. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Новая мед. технология (Методически рекомендации) «Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек»; Макаров О.В, Козлов П.В. (Под редакцией Володина Н.Н.) — РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ- 2006.

Оперативное акушерство Манро Керра. Томас Ф., Баскетт Эндрю А Калдер, Рид Элсивер, М., 2010.

Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике: руководство для врачей. Грицан А.И., Колесниченко А.П., Грицан Г.В. 2008 г. Издательство: СпецЛит.

Переношенная и пролонгированная беременность: руководство для врачей. Чернуха Е.А. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Перинатальные потери. Резервы снижения. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Издательство: Литтерра, 2008.

Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. Гриф УМО по медицинскому образованию. Радзинский В.Е. Издательство: МИА, 2006.

Плацентарная недостаточность. Клиническое руководство по эффективной помощи. Филиппов О.С.. Издательство: МЕДпресс-информ, 2009.

Пособие для врачей. «Профилактика венозных тромбозов в акушерстве». Макаров О.В. – д.м.н., проф., Керчелаева С.Б. д.м.н., доц., Озолиня Л.А. д.м.н., проф., Москва, 2005.

Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В.- ГЭОТАР-Медиа.-Москва.- с. 136.- 2010.Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? руководство для врачей. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Преэклампсия/ под редакцией акад. РАМН Г.Т.Сухих, проф. Л.Е.Мурашко — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Профилактика и лечение внутриутробных инфекций. И.С.Сидорова, О.В.Макаров, И.Б.Манухин, В.Е. Радзинский, И.О.Макаров, И.В.Бахарева. Методические рекомендации. Москва, 2007 г.

Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии (синдром потери плода, гестозы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тромбозы и тромбоэмболии): руководство для врачей. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Баймурадова С.М. 2008 г. Издательство: Триада-Х.

Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей / Под общей редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2005 г., Издательство: Литтерра.

Репродуктивное здоровье и ВИЧ-инфекция /Сухих Г.Т., Баранов И.И.,2009 г., -М- Тверь: ООО «Издательство Триада-Х.

Родовой блок. Чернуха Е.А. 2005 г. Издательство: Триада-Х.

Руководство к практическим занятиям по акушерству. Гриф УМО по медицинскому образованию. Редактор: Радзинский В.Е. 2007 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Руководство по акушерству. Бумм Э. 2007 г. Издательство: МИА

Руководство по акушерству. Гриф УМО по медицинскому образованию. Кулаков В.И., Сидорова И.С., Макаров И.О. 2006 г. Издательство: Медицина.

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Гриф Минздравсоцразвития РФ. 2007 г. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н. Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа.

Руководство по организации и деятельности перинатального центра. О.В. Макаров, Н.Н.. Николаев, П.В. Козлов (Под редакцией акад. Володина Н.Н., акад. Кулакова В.И., акад. Хальфина Р.А., Шалина Р.И., Дегтярев, Д.Н., Мальцева С.А.) — Гэотар –Медиа .- Москва.- 2007.

Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Назаренко Т.А. 2005 г. Издательство: МЕДпресс

Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2007 г. Издательство: Литтерра.

Течение и ведение беременности по триместрам. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О. 2007 г. Издательство: МИА.

Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике. Макацария А.Д. 2007 г. Издательство: МИА.

Фармакотерапия гестоза. В.В. Абрамченко, 2005г., СПб, СпецЛит.

Фетоплацентарная недостаточность. Малевич Ю.К., Шостак В.А. 2007 г. Издательство: Беларусь.

Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: клинические аспекты и рецептура. Арсланян К.Н., Маланова Т.Б., Стругацкий В. М. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Хирургическая техника операции кесарева сечения, 2008 г. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Издательство: Миклош.

Экстракорпоральное оплодотворение. Элдер К., Дэйл Б. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Эндокринология беременности в норме и при патологии. Сидельникова В.М. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. ДеЧерни А.Х., Натан Л. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Атлас оперативной гинекологии. Уиллис К.Р. 2007 г. Издательство: Медицинская литература.

Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Внематочная беременность. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. 2007 г. Издательство: Практическая медицина

Воспалительные заболевания придатков матки. Курбанова Д.Ф., 2007г. Москва «Медицина».

Генетические аспекты гинекологических заболеваний: руководство для врачей. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Спицын В.А. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.

Гинекологическая эндокринология. Овсянникова Т.В., Прилепская В.Н., Серов В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.

Гинекология (клинические лекции с компакт-диском). Под редакцией О.В.Макарова. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2010 г.

Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Аймазяна Э. К. 2006 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Гинекология. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т., Яковлев В.Г. 2008 г. Издательство: СпецЛит.

Гинекология. Гриф УМО по медицинскому образованию. Баисова Б.И., Бижанова Д.А., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. Редакторы: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Гинекология. Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В., 2008г. ООО «Издательство АСТ».

Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. Харт Дж.М., Норман Дж. 2009 г. Издательство: Бином.

Гинекология. Курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г.

Гинекология. Национальное руководство. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Гинекология. Учебник. Гриф Министерства здравоохранения, 2009 г. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Издательство: Феникс.

Гинекология: руководство для врачей, Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. 2008 г. Издательство: Литтерра.

Гнойная гинекология. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. 2006 г. Издательство: МЕДпресс.

Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Абрамченко В. В. 2005 г. Издательство: Специальная литература.

Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Абрамченко В.В. 2005 г. Издательство: СпецЛит.

Детская и подростковая гинекология, Коколина В.Ф. 2006 г. Издательство: Медпрактика-М.

Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей, Уварова Е.В. 2009 г. Издательство: Литтерра.

Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. Гуркин Ю.А. 2009 г. Издательство: МИА.

Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. Кайфман Р., Фаро С., Браун Д. 2009 г. Издательство: Бином.

Доброкачественные заболевания молочных желез: руководство по диагностике и лечению. Филиппов О.С., Глебова Т.К., Селезнева С.С. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Заболевания вульвы. Гриф УМО по медицинскому образованию, Русакевич П.С. 2007 г. Издательство: МИА.

Интенсивная терапия. Анестезиология. Реаниматология. Маневич А.З. 2007г. М. «Медиздат».

Инфекции в акушерстве и гинекологии. Редакторы: Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., 2007 г., Издательство: МЕДпресс.

Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии. Кожин А.А., Прилепская В.Н., Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Эверест.

Клиническая онкогинекология. Козаченко В.П. 2005 г. Издательство: Медицина.

Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Геворкян М.А., Тумилович Л.Г., Манухин И.Б. 2006 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Кольпоскопия. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. 2006 г. Издательство: МИА.

Лекции по онкогинекологии, 2007 г.Бохман Я.В. Издательство: МИА

Лучевая анатомия. Кондрашева А.В. 2009г. «Феникс».

Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. Макацария А.Д., Пшеничникова Е.Б. 2006 г. Издательство: МИА.

Миома матки. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. 2006 г.Издательство: МИА

Неоперативная гинекология. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. 2005 г. Издательство: МИА.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.

Поликлиническая гинекология. Клинические лекции. Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Практическая гинекология: клинические лекции. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Предрак и рак женских наружных половых органов. 2007 г. Солопова А.Г. Издательство: МИА.

Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Егорова О.В. 2008г. Издательский центр «Академия».

Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей / Под общей редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2005 г., Издательство: Литтерра.

Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для врачей. О.А. Пересада. 2009 г., М.: ООО «Медицинское информационное агенство».

Руководство CDC по лечению инфекций, передающихся половым путем. CDC 2007г. Издательство Медиа Сфера, Москва.

Руководство к практическим занятиям по гинекологии. Гриф УМО по медицинскому образованию. Цвелев Ю.В., Абашин В.Г. 2007 г. Издательство: Фолиант.

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Гриф Минздравсоцразвития РФ. 2007 г. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н. Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа.

Руководство по оперативной гинекологии. Кулаков В.И., Селезнева И.Д., Белоглазова С.Е. 2005г .Издательство: Гэотар Медицина.

Симультантные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии. Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. 2005г. Издательство: Медпрактика.

Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Назаренко Т.А. 2005 г. Издательство: МЕДпресс

Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2007 г. Издательство: Литтерра.

Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике. Макацария А.Д. 2007 г. Издательство: МИА.

Урологическая гинекология. Практическое руководство для врачей., Цвелев Ю.В., Петров С.Б. 2006 г. Издательство: Фолиант.

Учебное пособие. Физические методы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. Под редакцией О.В. Макарова Савченко Т.Н., Озолиня Л.А.- Москва.-с. 22.- 2010.

Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: клинические аспекты и рецептура. Арсланян К.Н., Маланова Т.Б., Стругацкий В. М. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Физиотерапия в репродуктивной гинекологии. Пономаренко Г.Н., Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф. 2008 г. Издательство: ИИЦ ВМА.

Цветной атлас по кольпоскопии, Бауэр Г. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Эндометриоз: современные аспекты. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. 2008 г. Издательство: МИА.

Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. 2006г. Москва «Медицина».

Метаболический синдром список литературы

Полиненасыщенные жирные кислоты

До 30% общей калорийности суточного рациона

Мононенасыщенные жирные кислоты

До 20% общей калорийности суточного рациона

Общее количество жиров

25-30% общей калорийности суточного рациона

Диетическая грубоволокнистая пища

50-60% общей калорийности суточного рациона

Приблизительно 15% общей калорийности

Общие принципы лечебных диет, применяемых у пациентов с МС

[Погожева А.В., 1998, 2000; Батурин А. и соавт., 2004]:

Общее снижение калорийности рациона до 1700 ккал/сут (рекомендации ВОЗ) и ниже (при наличии ожирения). При этом любая диета должна быть сбалансирована по основным пищевым веществам.

Ограничение в рационе соли до 8 г в сутки и менее (при наличии артериальной гипертонии).

Снижение потребления продуктов, богатых холестерином. По рекомендациям ВОЗ, при гиперхолестеринемии количество холестерина в рационе не должно превышать 300 мг/сут.

Достаточное потребление белка (оптимально: 80-90 г/сут или 12-14% от общей калорийности рациона). При этом количество в рационе животного и растительного белка должно быть бриблизительно равным.

Увеличение содержания в рационе пищевых волокон (до 30-50 г/сут) и продуктов, богатых клетчаткой.

Употребление -3-кислот в составе оливкового и рапсового масел (частично заменив подсолнечное и, особенно, сливочное) или в виде добавок. Оптимальная доля в общей калорийности рациона 1-2%.

Достаточное потребление витаминов и минералов (лучше, если рацион содержит богатые витаминами и минералами продукты, или в виде добавок).

Ограничение потребления алкоголя до 25 г спирта в сутки, что в пересчете составляет до 70 г крепких спиртных напитков.

Обязательно сочетание с умеренной физической нагрузкой.

С учетом данных рекомендаций разработаны различные рационы питания: низкожировые диеты или с ограничением углеводов, которые используются для немедикаментозного лечения и профилактики нарушений углеводного и жирового обмена, а также ожирения при МС (см. приложение).

При МС получила достаточно широкое применения и стала популярной диета с повышенным содержанием α-линоленовой кислоты, так называемая «средиземноморская» или «лионская» диета. Эта диета предусматривает существенное ограничение говяжьего, бараньего и свиного мяса, которое заменяется мясом домашней птицы (курица, индейка). Рекомендуется употребление больших количеств корнеплодов, зелени, фруктов, морской рыбы. Сливочное масло и сливки заменяются оливковым и рапсовым маслами, а также маргарином мягких сортов. Количество пищевого холестерина не превышает при этом 200-220 мг/сут, а общее содержание жиров – не больше 30% от энергетической потребности. В состав «средиземноморской» диеты включено большое количество олеиновой (13% суточной калорийности пищи), линолевой (0,8%) и эйкозопентаеновой кислот. Количество пищевых волокон увеличена до 20 г в сутки (см. приложение 6 и 7). При длительном применении «средиземноморской» диеты, несмотря на относительно небольшое снижение уровня ОХС на 5%, холестерина ЛПНП на 7% и триглицеридов на 14% и повышение холестерина ЛПВП на 10%, которое практически не отличалось от результатов в контрольной группе, был получен необычный клинический эффект: летальность и сердечно-сосудистая заболеваемость снижалась на 73%.

Вместе с тем при коррекции метаболических нарушений могут широко использоваться немедикаментозные методы лечения [Елизаров А.Н. и соавт., 2007]. В частности, бальнеотерапия является эффективным средством повышения защитно-приспособительных механизмов, тренировки адаптационных систем, восстановления нарушения функций организма путем воздействия на обменные процессы, вегетативную нервную и эндокринную системы, внешние регуляторные центры нервной системы [Куимов А.Д., Кривошеев А.Б.. 2002; Кривошеев А.Б. и соавт., 2009а,б].

Нами проведено исследование по определению возможности и эффективности курсового применения хлоридно-гидрокарбонатных МВ у больных с МС и оценить корригирующее влияние МВ на обменные процессы (на примере МВ «Карачинская»).

Обследовано 68 больных (40 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 42 до 64 лет средний возраст 58,4 ± 1,1 года), у которых диагноз МС был подтвержден в ходе комплексного обследования согласно критериям International Diabetes Federation, утвержденными в 2005 г. [Задионченко В.С. и соавт., 2005]. Всем больным проводилось клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Состояние углеводного обмена оценивали в динамике исследования по уровню глюкозы капиллярной крови натощак на моноглюкозоанализаторе «Biosen 5030» (Германия) и по показаниям проводили пероральный тест толерантности к глюкозе по общепринятой методике. Полученные данные оценивали с учетом диагностических критериев сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена, рекомендованных Комитетом экспертов ВОЗ в 1999 г. ОХС, триглицериды и мочевую кислоту (МК) определяли на автоанализаторе «Cobas Emira» (Швейцария). Уровень ОХС оценивали по классификации Европейского атеросклеротического общества [Raskin P. Et al., 2001]: до 5,2 ммоль/л — нормальный уровень; 5,3-6,5 ммоль/л — легкая; 6,6-7,8 ммоль/л — умеренная; более 7,8 ммоль/л — высокая гиперхолестеринемия. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы больным записывали ЭКГ на электрокардиографе «Schiller АТ-104 РС» (Швейцария). У части пациентов по показаниям проводили холтеровское ЭКГ-мониторирование на аппарате «Schiller МТ-200» (Швейцария), пробу с физической нагрузкой на велоэргометре «Schiller АТ-104» (Швейцария), эхокардиоскопию на аппарате «Dornje 4800» (Германия) и неинвазивное суточное мониторирование артериального давления на приборе «SL. Spacelabs medical 90207» (США). В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу включено 20 больных, которые получали только базисную терапию основного заболевания. Больные 2-й группы (24 человека) получали базисную терапию и 10-дневный питьевой курс МВ. Использована хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая МВ «Карачинская» в объеме 1000 мл в сутки (первая модификация). 3-ю группу составили 24 человека, которые получали базисную терапию и в качестве плацебо питьевую воду «Чистая вода» в объеме 1000 мл в сутки по такой же методике. Полученные результаты оценивали дифференцированно и сравнивали с данными обследования 40 практически здоровых лиц. Результаты исследований обрабатывали методом вариационной статистики. Различия между средними величинами изучаемых биохимических признаков в абсолютном исчислении считали достоверными при р 2 (в среднем 27,0 ± 2,3 кг/м 2 ) и соответствовал критерию избыточной массы тела (предожирение), а у 26 пациентов достигал 30,8-42,5 кг/м 2 (в среднем 34,4 ± 1,7 кг/м 2 ), что позволяло констатировать у них I — III степень ожирения. До верификации МС 12 больных в течение 2-8 лет наблюдались и лечились у эндокринолога по поводу сахарного диабета типа 2, а 42 пациента состояли на учете у терапевта по поводу артериальной гипертонии I и II степени. В ходе обследования у 15 пациентов диагностирована артериальная гипертония I степени, а у 6 выявлен сахарный диабет типа 2. У 37 больных регистрировалось повышенное содержание сахара в капиллярной крови натощак (до 5,7-6,0 ммоль/л) и замедленное возвращение к исходному уровню (через 2 часа после стандартной нагрузки содержание глюкозы капиллярной крови составляло 7,8-10,3 ммоль/л). Такие изменения углеводного обмена соответствовали критериям нарушенной толерантности к глюкозе. Гипертриглицеридемия от 1,8 до 4,3 ммоль/л зарегистрирована у 35 больных.

Таким образом, на фоне основного признака МС – абдоминального ожирения у 11 (16,2%) больных выявлены 3 дополнительных критерия (артериальная гипертония, нарушение углеводного обмена, гипертриглицеридемия), а у 57 (83,8%) -2 дополнительных критерия: из них у 33 – артериальная гипертония и нарушение углеводного обмена, у 13 – артериальная гипертония и гипертриглицеридемия, у 11 – гипертриглицеридемия и расстройства углеводного обмена.

В ходе обследования были обнаружены и другие обменные нарушения. У 21 (30,9%) больного зарегистрирована легкая гиперхолестеринемия (ОХС от 5,4 до 6,5 ммоль/л), у 16 (23,5%) – умеренная (ОХС от 6,6 до 7,7 ммоль/л) и у 17 (25,0%) – высокая (ОХС от 7,9 до 11,2 ммоль/л). Гиперурикемия от 420 до 516 мкмоль/л выявлена у 32 (47,1%) пациентов.

У пациентов с нормальными значениями ОХ, ТГ и МК, независимо от варианта проводимой терапии, заметных количественных изменений их содержания в сыворотке крови не наблюдалось (табл. 7). Иные результаты были получены по итогам 10-дневного курса лечения у пациентов с обменными нарушениями. У больных 1-й группы на фоне базисной терапии позитивная динамика оказалась малозаметной. Нормализация уровня МК отмечена у 1, ОХС – у 1 и триглицеридов – у 2 человек. В целом по группе наблюдалась только тенденция к снижению данных параметров (табл. 7). Содержание ОХС, триглицеридов и МК в сыворотке крови у большинства больных оставалось практически на прежнем уровне, а уменьшение их концентрации в от исходного значения оказалось незначительным: ОХС – на 4,3%, триглицеридов – на 3,7% и МК – на 1,8%. Аналогичные результаты зарегистрированы и у пациентов 3-й группы, которые получали плацебо. Снижение ОХС от исходного уровня составило 4,2%, триглицеридов – 3,8% и МК – 4,2%. Напротив, у больных 2-й группы, получивших в комплексе с базисной терапией питьевой курс МВ в течение 10 дней, отмечено достоверное снижение всех исследуемых параметров (табл. 7). У большей половины пациентов удалось достигнуть нормализации значений МК (8 человек, 72,7%), ОХС (6 человек, 42,9%) и триглицеридов (5 человек, 50,0%). У остальных больных наблюдалось снижение изучаемых параметров от исходного уровня, которое оказалось более значимым и заметным: ОХС – на 10,0%, триглицеридов – на 8,7% и МК – на 16,4%.

Результаты проведенных нами клинических исследований дают основание выделить ряд закономерностей. Во-первых, у трети больных с избыточной массой тела и абдоминальным типом ожирения при целенаправленном обследовании удается выявить сахарный диабет типа 2 и артериальную гипертонию. Во-вторых, обменные нарушения у этой категории больных носят комбинированный характер, чаще регистрируется сочетание расстройств липидного и углеводного обмена. В-третьих, ранние нарушения углеводного обмена (прандиальная гипергликемия и нарушение толерантности к глюкозе), свидетельствующие о формировании инсулинорезистентности, зарегистрированы в 54,4% случаев. В-четвертых, курсовое применение в питьевом режиме хлоридно-гидрокарбонатной натриевой МВ «Карачинская» оказывает корригирующее действие на обменные расстройства.

При использовании курсового питьевого приема МВ «Карачинская» выявлен гиполипидемический эффект, который проявляется в снижении уровня ОХС на 10% и триглицеридов на 8,7% от исходного значения.

В настоящее время доказано, что уровень МК тесно связан с нарушениями липидного обмена и прежде всего с гипертриглицеридемией [Кобалава Ж.Д. и соавт., 2002]. Полученные нами клинические данные подтверждаются экспериментальными работами, в которых было показано, что внутренний прием углекислых и железистых МВ приводит к уменьшению на 17% концентрации МК с одновременным снижением содержания липидов [Гвозденко Т.А., и соавт. 2000].

Таким образом, выполненные исследования свидетельствуют о высокой эффективности курсового приема хлоридно-гидрокарбонатной натриевой МВ «Карачинская» в больших дозах (1000 мл/сут) и оказывает разносторонние позитивные эффекты при различных метаболических нарушениях. Побочных реакций при питьевом приеме МВ не наблюдалось. Выявленный нами гиполипидемический и гипоурикемический эффекты МВ «Карачинская» позволяют рекомендовать ее для немедикаментозной коррекции обменных нарушений при МС.

Результаты наших многолетних исследований по поиску наиболее адекватного варианта диетотерапии для пациентов с МС позволили разработать и внедрить модифицированную диету с использованием обогащения повседневного питания пациентов отрубями пшеницы и семенем льна. Эти компоненты входят в состав пищевого продукта, изготовленного под коммерческим названием «Нутрикон-лен» (ТУ 9122-001-06072992). На протяжении 5 лет (2000-2005 гг.) изучалось влияние модифицированной диетотерапии, обогащенной пшеничными отрубями и семенем льна (пищевой продукт «Нутрикон-лен») на биохимические показатели при МС: липидный спектр сыворотки крови, показатели углеводного обмена и синдрома инсулинорезистентности. Оценивали влияние диетического лечения на кардинальный симптом МС: абдоминальное ожирение и избыточную массу тела. Анализировали течение артериальной гипертонии и качество жизни больных, прошедших курс лечения [Лемеш А.Б. и соавт., 2002; Куимов А.Д. и соавт., 2003; Лемеш А.Б., 2005].

С учетом рекомендаций доказательной медицины была использована модель рандомизированного, неплацебоконтролируемого исследования в параллельных группах. Основную группу составили 60 человек, в группу сравнения вошло 30 человек.

Натуральные продукты серии «Нутрикон-лен» изготовлены в соответствии с ТУ 9122-001-06072992, что подтверждается наличием Санитарно-эпидемиологического заключения № 54.НС.03.912.П.000539.04.01. от 06.04.2001. «Нутрикон-лен», изготовленный ПК «Технические решения в экологии» (Новосибирск), соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПин 2.3.2.560-96 «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов».

При проведении исследований сравнительного плана одним из необходимых условий, согласно рекомендациям доказательной медицины, является сходство сравниваемых групп больных по основным клинико-статистическим критериям. В связи с этим, прежде чем приступить к анализу полученных данных, мы провели сравнительную оценку больных, включённых в основную группу и группу сравнения (табл.11).

Метаболический синдром список литературы

Метаболический синдром — сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, вызывающих раннее развитие атеросклероза и его сердечнососудистых осложнений. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста ранее практикующие врачи знали как нейрообменноэндокринный синдром, протекающий по типу лёгкой формы болезни Кушинга, гипоталамический или диэнцефальный синдром. В данном разделе материал будет представлен с позиций гинекологаэндокринолога. У женщин репродуктивного возраста метаболический синдром — одна из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции на фоне прогрессирующего ожирения и диэнцефальной симптоматики.

КОД ПО МКБ-10 E28.8 Другие виды дисфункции яичников.

Частота данной патологии составляет в популяции до 15–20%, примерно 30–35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия; частота ранних потерь беременности возрастает до 35%.

Причины развития метаболического синдрома — воздействие различных факторов (психические стрессы, нейроинфекции, различные операции, травмы, роды, аборты и др.) у женщин с определённым преморбидным фоном (врождённая или приобретённая функциональная лабильность гипоталамических и экстрагипоталамических структур).

Первично происходит нарушение нейроэндокринной регуляции гипоталамуса, поэтому отмечается множество диэнцефальных симптомов (нарушение сна, аппетита, жажда, головокружения, головные боли, гипертензия и др.), указывающих на центральный (гипоталамический) генез данной патологии. В ответ на воздействие различных этиологических факторов (стресс) в экстрагипоталамических структурах мозга происходит нарушение обмена нейромедиаторов, в частности увеличение синтеза и выделения βэндорфина и уменьшение продукции допамина.

Вследствие этого повышается секреция АКТГ, пролактина, нарушается цирхоральный ритм выделения гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов в гипофизе. Внегонадно синтезирующийся из андрогенов эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что дополнительно нарушает функцию гипоталамогипофизарнояичниковой системы с формированием вторичных поликистозных яичников.

Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. В ответ на избыточную стимуляцию АКТГ в надпочечниках повышается образование всех стероидных гормонов коры: глюкокортикоидов (кортизол), минералокортикоидов (альдостерон) и половых гормонов, в основном андрогенов. Гиперкортицизм способствует специфическому, так называемому висцеральному ожирению (центральное, кушингоидное, мужское, андроидное ожирение) с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота и мезентерия внутренних органов.

Висцеральная жировая ткань приводит к формированию инсулинорезистентности вследствие гиперинсулинемии. Затем происходит нарушение липидного спектра крови (дислипидемия), характеризующаяся повышением уровня атерогенных факторов (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности) и снижением уровня липопротеидов высокой плотности, что приводит к атеросклерозу и артериальной гипертонии. При этом последовательность развития метаболических нарушений соответствует длительности заболевания. Поэтому артериальная гипертония, обязательный компонент метаболического синдрома, проявляется, как правило, после 35 лет.

Висцеральному ожирению также способствует булимия (повышенный аппетит и избыточное потребление пищи) вследствие нарушения нейромедиаторного контроля за функцией центров пищевого поведения, находящихся в гипоталамусе. Периферической инсулинорезистентности также способствуют надпочечниковые андрогены и тестостерон, продуцирующийся в жировой ткани. Известно, что андрогены изменяют структуру мышечной ткани в сторону превалирования мышечных волокон II типа, менее чувствительных к инсулину.

Таким образом, в результате активации оси «гипоталамусгипофизнадпочечники» формируются 4 основные компонента («смертельный квартет») метаболического синдрома: висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертония.

Роль инсулина в овариальной функции сводится к усилению ЛГ-зависимого синтеза тестостерона. Кроме того, инсулин подавляет продукцию ГСПГ в печени, тем самым, повышая в крови уровень биологически активных свободных фракций тестостерона и эстрадиола. Гиперинсулинемия снижает продукцию в печени протеинов, связывающих инсулиноподобный фактор роста, что приводит к повышению биодоступности инсулиноподобного фактора роста, который, как и инсулин, усиливает синтез андрогенов в текаклетках яичников. Все эти механизмы в конечном счёте усугубляют гиперандрогению.

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. У женщин с метаболическим синдромом поликистозные яичники формируются не только вследствие метаболических нарушений, но и первичного нарушения нейромедиаторного контроля за функцией гонадолиберина. Механизмы формирования вторичных поликистозных яичников можно упрощённо представить следующим образом. В результате изменения секреции гонадолиберина нарушается продукция гонадотропинов в сторону повышения уровня ЛГ и относительного снижения синтеза ФСГ. В яичниках нарушается процесс овуляции, происходит сначала персистенция фолликулов, затем их атрезия. В атретичных фолликулах продуцируется избыток андрогенов и происходит дефицит эстрадиола. По механизмам отрицательной обратной связи снижение концентрации эстрадиола стимулирует избыточную продукцию ЛГ. Яичниковые андрогены усугубляют процесс кистозной атрезии фолликулов, способствуют гиперплазии текаклеток и стромы, а также утолщению белочной оболочки яичников.

Избыток андрогенов первично из надпочечников, а затем из поликистозных яичников в жировой ткани увеличивает синтез эстрона. Большие концентрации внегонадного эстрона повышают чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что приводит к хронической гиперсекреции ЛГ и замыкает «порочный круг» в формировании вторичных поликистозных яичников.

Кардинальный признак метаболического синдрома — нарушение менструальной и генеративной функции на фоне прибавки массы тела на 10–30 кг. В основном пациентки жалуются на нарушение менструального цикла, невынашивание берменности, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение и многообразие «диэнцефальных жалоб». Причем избыточную массу тела пациентки связывают с эндокринными нарушениями, а не с алиментарными факторами. Только при тщательно собранном анамнезе можно выявить наличие повышенного аппетита — основного фактора ожирения.

Диагностика метаболического синдрома основывается на данных клиники и фенотипических особенностей (нарушение менструального цикла, на фоне прибавки массы тела, андроидное ожирение и «диэнцефальные» жалобы).

Из перенесённых заболеваний отмечается большая частота ОРВИ различной экстрагенитальной патологии. Наследственность у большинства пациенток отягощена нарушениями репродуктивной функции, ожирением, инсулиннезависимым сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями. При этом необходимо выявить факторы, способствующие прибавке массы тела, для определения длительности заболевания и вероятности формирования вторичных поликистозных яичников. Менструальная и генеративная функция: возраст менархе не отличается от такового в популяции — 12–13 лет. Отличительный признак — вторичное нарушение менструального цикла после воздействия различных факторов на фоне прибавки массы тела. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла, НЛФ, а затем развивается олигоаменорея и хроническая ановуляция; частота дисфункциональных маточных кровотечений — до 20%. Поскольку у большинства пациенток в анамнезе были беременности, закончившиеся родами, абортами, нарушение генеративной функции чаще характеризуется вторичным бесплодием или невынашиванием беременности (в начале заболевания).

При физикальном исследовании — индекс массы тела соответствует ожирению и составляет свыше 30, а соотношение окружности талии к окружности бёдер характерно для висцерального типа ожирения (более 0,85). Важнымй клинический признак — полосы растяжения на коже живота, бёдер, от бледнорозового до багрового цвета. Часто наблюдают изменения кожи по типу «нигроидного акантоза», в виде шероховатых пигментированных участков кожи в местах трения и складок (паховые, подмышечные, под молочными железами, на животе). Эти изменения кожи свидетельствуют об инсулинорезистентности. Степень выраженности гирсутизма, угревой сыпи выше, чем при СПКЯ, что обусловлено влиянием не только надпочечниковых андрогенов, но и внегонадно синтезируемого тестостерона в большом количестве жировой ткани. При формировании вторичных поликистозных яичников усиливается рост стержневых волос не только по белой линии живота, околососковых полей и внутренней поверхности бёдер, но и часто в области подбородка, бакенбард, на грудине, спине, ягодицах. При этом у некоторых пациенток имеются признаки вирильного синдрома — андрогензависимая алопеция и снижение тембра голоса. Состояние молочных желёз характеризуется их гипертрофией за счёт жировой ткани и большой частотой фибрознокистозной мастопатии.

При гинекологическом исследовании необходимо обратить внимание на степень эстрогенной насыщенности по цервикальному числу, которое на первой фазе заболевания составляет 10–12 см, а при формировании вторичных поликистозных яичников — 5–6 см. Кроме того, у этих пациенток «нигроидный акантоз» наиболее часто наблюдают в паховых складках.

Трансвагинальная эхография поможет выявить вторичные поликистозные яичники. В начале заболевания определяются мультифолликулярные яичники, которые отличаются нормальным объёмом стромы с множеством фолликулов до 10– 12 мм в диаметре.

Метаболические нарушения характеризуются инсулинорезистентностью и, как следствие, гиперинсулинемией, дислипидемией (повышение липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности). Пероральный глюкозотолерантный тест с определением базальных и стимулированных глюкозой концентраций инсулина и глюкозы выявляет нарушение толерантности к глюкозе. Пик инсулинемии наблюдается через 60 мин, а через 120 мин показатели инсулина (но не глюкозы) приходят к исходным или незначительно превышающим референтные значениям. Кроме того, лабораторными критериями инсулинорезистентности является концентрация базального инсулина 12,2 мМЕ/л и более. Информативным также можно считать определение индекса HOMA, значение которого более 2,5 свидетельствует об инсулинорезистентности. Для подсчёта данного индекса необходимы только значения базальных концентраций глюкозы и инсулина, которые перемножаются и делятся на 22,5.

Гормональные исследования характеризуются повышением в крови концентрации АКТГ, кортизола, пролактина. Уровень ЛГ и ФСГ может быть нормальным, а при формировании вторичных поликистозных яичников повышается концентрация ЛГ с увеличением соотношения ЛГ/ФСГ до 2,5–3. Также повышен уровень инсулина и снижен — ГСПГ. Кроме того, характерно увеличение содержания в крови 17-ОП, тестостерона и ДГЭАС. Это зачастую приводит к необоснованному назначению дексаметазона по поводу надпочечниковой гиперандрогении, что при гиперкортицизме патогенетически не обосновано, поскольку у этих пациенток и так повышена концентрация кортизола.

При биопсии эндометрия отмечают большую частоту гиперпластических процессов и аденоматоза в эндометрии (до 60%), что, несомненно, связано с выраженными метаболическими нарушениями. Поэтому практикующие врачи должны относиться к этим пациенткам с онкологической настороженностью и рекомендовать раздельное выскабливание при нарушениях менструального цикла, а также эхографических признаках гиперплазии эндометрия.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с болезнью Кушинга. В диагностике необходимо участие общих эндокринологов, для которых болезнь Кушинга не редкость. При этом отмечаются высокие уровни АКТГ, кортизола и пролактина и эхографические признаки гиперплазии коры надпочечников. Дифференциальную диагностику также проводят с особой патологией яичников — стромальным текаматозом.

Клиническая картина этой патологии характеризуется ожирением, выраженным вирильным синдромом с «нигроидным акантозом» и инсулинорезистентностью. В крови значительно повышен уровень андрогенов при нормальном содержании ЛГ и ФСГ, размеры яичников могут быть нормальными. Характерный признак — рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, не поддающиеся гормонотерапии. Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с СПКЯ и ожирением. При этом основная роль отводится данным анамнеза (вторичности нарушений менструальной и генеративной функции на фоне метаболического синдрома), поскольку при формировании вторичных поликистозных яичников эхографические, эндокринологические и метаболические характеристики не отличаются от таковых при СПКЯ с ожирением.

Лечение представляет определённые трудности, поскольку восстановления менструальной и генеративной функции можно добиться только на фоне нормализации массы тела. Наиболее частая ошибка практикующих врачей — стимуляция овуляции на фоне ожирения. Важно раннее выявление заболевания на стадии функциональных нарушений, до формирования поликистозных яичников. В этом случае метаболическая терапия приводит к восстановлению овуляторных менструальных циклов и фертильности.

Основная цель лечения — нормализация массы тела, восстановление метаболического и гормонального гомеостаза, что способствует не только реализации генеративной функции, но и снижению риска для здоровья, выработке долговременных навыков здорового образа жизни. Рациональное питание подразумевает снижение энергетической ценности за счёт жиров и углеводов и лежит в основе метаболической терапии.

Из препаратов нейромедиаторного действия хорошо себя зарекомендовал сибутрамин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Усиливает и пролонгирует чувство насыщения, таким образом подавляя аппетит, стимулирует симпатическую нервную систему, повышая расход энергии. Назначается по 10– 15 мг в сутки.

К препаратам, препятствующим всасыванию жиров, относится орлистат. Орлистат — ингибитор желудочнокишечных липаз, препятствует расщеплению и всасыванию 30% жиров, поступающих с пищей, способствуя снижению массы тела. Оптимальная доза — 360 мг в день. Принимают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после еды. Побочные эффекты связаны с механизмом действия препарата: жирный стул, учащение дефекации, позывы на дефекацию, метеоризм. При содержании жира в рационе 30% от суточной энергетической ценности эти явления минимальны. Механизм действия бодимарина основан на расщеплении и выведении жиров, поэтому диарея и жирный стул не наблюдается. Для снижения массы тела принимают по 2 таблетки 2 раза в день за 30–45 мин до основного приёма пищи (обед, ужин), запивая каждую таблетку 1 стаканом воды.

Кроме этого, рекомендуют умеренные физические нагрузки, что способствует не только снижению массы тела, но и повышению чувствительности периферических тканей (мышечной) к инсулину. Поскольку у всех пациенток отмечается висцеральное ожирение, которое всегда характеризуется инсулинорезистентностью, то большинству больных рекомендуют метформин по 1500 мг в сутки.

Длительность метаболической терапии — 6 и более месяцев в зависимости от исходной массы тела и темпов её снижения.

У пациенток с олигоаменореей на фоне проведения комплексной метаболической терапии рекомендуют гестагены (дидрогестерон 20 мг в сутки или прогестерон 200 мг в сутки) с 16го по 25й день цикла.

После снижения массы тела у части женщин восстанавливается овуляторный менструальный цикл и фертильность, так как ещё не сформировались вторичные поликистозные яичники. На период нормализации массы тела рекомендуется предохранение от беременности, которая может осложниться тяжёлым гестозом или прерваться на ранних сроках. Ановуляция после нормализации массы тела и метаболических нарушений указывает на формирование вторичных поликистозных яичников. В этом случае рекомендуют стимуляцию овуляции консервативным или хирургическим путём. Поскольку бесплодие чаще вторичное, перед проведением стимуляции овуляции обязательно исключение трубного фактора.

В лечении гиперпластических процессов эндометрия рекомендуются антагонисты ГнРГ — 6 инъекций, для профилактики рецидива — введение внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена© и обязательное проведение метаболической терапии.

Для лечения гирсутизма назначают КОК, не оказывающие метаболических эффектов, в частности жанин© или ярина©, в состав которого входит новый прогестаген дроспиренон, по свойствам максимально приближенный к эндогенному прогестерону. Являясь аналогом спиролактона, дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. На фоне рационального питания при уменьшении массы жировой ткани снижается синтез андрогенов, что уже даёт положительные результаты.

Многофакторый патогенез метаболического синдрома с вовлечением многих систем в организме обусловливает сложность и малую эффективность терапии, основой которой должна быть регуляция нейромедиаторного обмена ЦНС на фоне нормализации массы тела, особенно при формировании вторичных поликистозных яичников. Своевременная коррекция метаболических нарушений на первой (функциональной) стадии заболевания более эффективна в восстановлении репродуктивного здоровья и профилактике развития сердечнососудистых заболеваний, инсулинонезависимого сахарного диабета — последствий метаболического синдрома, ухудшающих качество жизни женщин в пре и постменопаузе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. — М.: Бином, 2004.
Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. — М.:Медпрактика, 2002. — С. 23–25.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. — М.: МИА, 2004. — С. 43–55.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М., 2006.
Мельниченко Г.Г., Романцова Е.И. Ожирение. — М., 2004. — С. 67–71.
Серов В.Н., Прилепская В.Н, Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. — М.,1995. — С. 95–101.
Cox D.J., GodnerFrederik L. et al. // Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24. — P. 637–642.
Haffner S.M. // Diadet Med. — 1997. — Vol. 14 (Suppl. 13). — P. 12–18.
Linne Y. // Obes Rew — 2004. — Vol. 5. — P. 137–143.
Wong J.X., Davies M.J., Norman R.J. // Obes Res. — 2002. — Vol. 10. — P. 551–554.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.