Менингит презентация профилактика

Оглавление:

Менингит. Клинические симптомы. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемЗумруд Багамаева

Похожие презентации

Презентация на тему: » Менингит. Клинические симптомы. » — Транскрипт:

1 Менингит. Клинические симптомы. Выполнила: студентка IV курса, лечебного факультета, 20 группы Багамаева З.С.

2 Менингит — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой и паутинной оболочек головного и спинного мозга.

3 Классификация: Бактериальные менингиты 1. Гнойный (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, синегнойный) 2. Серозные (туберкулезный, бруцеллезный, сифилитический, лептоспирозный, хламидийный)

4 Классификация: Вирусные менингиты 1. Серозные ( арбовирусные, энтеровирусные, паротитный, герпетический, гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, микоплазменный)

5 Классификация: Грибковый менингиты (кандидамикозные, торулезный) Протозойные менингиты (амебный, токсоплазменный)

6 Пути инфицирования: Гематогенный путь Контактный путь Прямой путь (оперативное вмешательство, травма)

7 Синдромы: 1. Общемозговой 2. Менингиальный 3. Общеинфекционный 4. Ликворный

8 Менингиальный синдром Симптомы, связанные с повышением чувствительности к раздражителям: Головная боль Рвота Общая кожная гиперестезия Фонофобия, фотофобия Симптом Бехтерева

9 Менингиальный синдром Симптомы, связанные с рефлекторным тоническим напряжением мышц: Поза «легавой собаки» Ригидность затылочных мышц Симптом Кернига Симптомы Брудзинского Симптом Гиллена

13 Менингиальный синдром Симптомы, возникающие у детей раннего возраста: Симптом подвешивания Лессажа Симптом «треножника» Симптом Фанкони Симптом Мейтуса Симптом « Поцелуя в колено» Напряжение и выбухание большого родничка

14 Общеинфекционный синдром Продромальный период ( общее недомогание, повышение температуры, астения, утомляемость) Нейротоксический синдром (нарушение функций ЦНС, ССС, дыхательной системы, выделительной системы)

15 Ликворный синдром 1. Клеточно-белковая диссоциация Нейтрофильный плеоцитоз (с пониженным содержанием глюкозы Лимфоцитарный плеоцитоз (с нормальным содержанием глюкозы) Лимфоцитарный плеоцитоз с пониженным содержанием глюкозы) 2. Белково-клеточная диссоциация Опухоли Острая и хроническая полирадикулопатия

Менингит: BinaxNOW S. pneumoniae John Wisson June 2010. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемwww.biograd.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Менингит: BinaxNOW S. pneumoniae John Wisson June 2010.» — Транскрипт:

1 Менингит: BinaxNOW S. pneumoniae John Wisson June 2010

2 Темы Предпосылки Эпидемиология и лечение Диагностические тесты на менингит Роль BinaxNow в диагностике менингита Конкурентные методы

3 Что такое менингит? Воспаление защитных мембран (оболочек) головного и спинного мозга Может быть вызван инфекцией, реже — препаратами Может быть опасным для жизни, поэтому рассматривается как неотложное состояние Затрагивает все возрастные группы

4 Признаки и симптомы Классические симптомы Сильная головная боль Скованность мышц шеи (ригидность затылочных мышц) Высокая температура Другие симптомы Светобоязнь Фонофобия Раздражительность Петехиальная сыпь (при менингококковом менингите)

5 Причины менингита Бактериальная (наиболее серьезная) Вирусная (наиболее распространенная) Грибковая (очень редко) Простейшими (очень редко) Неинфекционная

6 Бактериальный менингит Смертельный – обычно более серьезный, чем вирусный При отсутствии лечения бактериальный менингит почти всегда смертелен Типы бактерий, вызывающих менингит варьируются в зависимости от возраста У недоношенных/маленьких детей обычно вызывается Стрептококком группы B (GBS) У детей старшего возраста — обычно вызывается S.pneumoniae, N.meningitidis и H.influenzae У взрослых –S.pneumoniae и N.meningitidis в

7 Пневмококковый менингит S.pneumoniae является главным возбудителем бактериального менингита У взрослых S.pneumoniae вызывает на 20% больше смертей, чем менингококковый менингит Обусловлено распространением инфекции в спинномозговую жидкость (СМЖ) 3000 – 5000 случаев пневмококкового менингита в год (США)

8 Заболеваемость бактериальным менингитом Доля в Западных странах 3 на 100,000 человек В Бразилии доля 45,8 на 100,000 человек Доля в странах Африки, южнее Сахары 500 на 100,000 человек

9 Лечение бактериального менингита Необходимо раннее лечение, но обычно оно назначается эмперически Переход на конкретную антибиотикотерапию, когда возбудитель становится известен Вспомогательная терапия кортикостероидами снижает уровень смертности и осложнений Вспомогательная терапия наиболее полезна для больных с пневмококковой инфекцией Вспомогательная терапия должна быть предоставлена раньше назначения антибиотиков

10 Диагностика менингита Анализ спиномозговой жидкости (СМЖ) Биохимические и микроскопические анализы для дифференциации форм менингита Микробиологическое культивирование Окраска по Граму Быстрые тесты (например Latex & Lateral flow) ПЦР

300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты » title=»СМЖ для дифференциации менингитов ТипГлюкозаБелокКлетки Острый бактериальный НизкаяВысокийНейтрофилы (ПМЛ)>300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты » class=»link_thumb»> 11 СМЖ для дифференциации менингитов ТипГлюкозаБелокКлетки Острый бактериальный НизкаяВысокийНейтрофилы (ПМЛ)>300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты 300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты «> 300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты «> 300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты » title=»СМЖ для дифференциации менингитов ТипГлюкозаБелокКлетки Острый бактериальный НизкаяВысокийНейтрофилы (ПМЛ)>300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты «>

12 Диагностика менингита Культурирование СМЖ Технически трудоемкий Чувствительность 70-85% зависит от уже принятых а/б Окраска по Граму Чувствительность окраски по Граму меньше 50% при уже принятых а/б Быстрые тесты Необходимы для выбора соответствующей антибиотикотерапии

13 BinaxNOW и диагностика менингита BinaxNOW S.pneumoniae — это быстрый тест на определение: Пневмококкового антигена в моче пациентов с пневмонией Пневмококкового антигена в СМЖ у пациентов с менингитом Позволяет провести раннее определение пневмококкового менингита Позволяет использовать корректную антибиотикотерапию Позволяет включить вспомогательную терапию

14 Пневмококковый растворимый антиген BinaxNOW определяет полисахарид С на стенке клетки- антигена При менингите пневмококковый антиген распространяется в СМЖ Конкурентные тесты обнаруживают капсульный антиген 4 наиболее распространенные серогруппы (6,14,19 и 23) были протестированы на предел обнаружения

15 Качественные характеристики (СМЖ) Мультицентровое проспективное исследование госпитализированных и амбулаторных пациентов с симптомами менингита CSF culture +CSF culture — BinaxNOW +293 BinaxNOW Чувствительность 97% Специфичность 99% Аналитическая чувствительность 5×10 4 КОЕ/мл

16 Дополнительные клинические исследования 1 Samra Z et al. Diag Microbiol Infect Dis April 45(4): CSF culture +CSF culture — BinaxNOW +210 BinaxNOW Чувствительность 95.4% Специфичность 100% Чувствительность окраски по Граму % (15/22) Использование NOW Streptococcus pneumoniae теста на СМЖ для быстрой диагностики пмневмококкового менингита

17 Дополнительные клинические исследования 2 Быстрая диагностика пневмококкового менингита: значение для лечения и оценки бремени болезни CSF culture +CSF culture — BinaxNOW +870 BinaxNOW Чувствительность 100% Специфичность 100% 35 проб негативных по культивированию/положительных по ПЦР были обнаружены BinaxNOW BinaxNOW может обнаружить примерно на 30% больше случаев пневмококкового менингита Saha.S et al Pediatr Infect Dis J 2005 Dec;24 (12);1093-8

18 Дополнительные клинические исследования 3 Moisi et al. Clin Infect Dis Mar 1,48 Suppl. S49-56 CSF culture +CSF culture — BinaxNOW +681 BinaxNOW Чувствительность 98.6% Специфичность 99% BinaxNOW S.pneumoniae обеспечивает существенную выгоду перед латекс-аглютинацией и культурированием в отрицательных случаях Расширенная диагностика пневмококкового менингита с использованием BinaxNOW ICT test for Streptococcus pneumoniae antigen: многоцентровое исследование

19 Дополнительные клинические исследования 4 Ebnoether et al, ESCMID 2006 CSF culture +CSF culture — BinaxNOW +61 BinaxNOW -070 Чувствительность 100% Специфичность 98.6% Тест BinaxNow является надежным и быстрым для выявления пациентов с пневмококковым менингитом Быстрая диагностика пневмококкового менингита, используя наборы BinaxNOW по определению антигена в моче – Аннотация no r2080

20 Дополнительные клинические исследования 5 Marcos. M et al. The Lancet Vol 357 May 12, 2001 Чувствительность 100% Специфичность 100% Новые быстрые тесты по диагностике пневмококкового менингита BinaxNOW повышает обнаружение пневмококкового менингита

Изучение этиологии, патогенеза и методов лечения менингита — воспаления оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющегося менингеальным синдромом. Классификация менингитов по характеру развития и по происхождению. Постановка диагноза и прогноз.

Подобные документы

Понятие и клиническая картина менингита как гнойного или серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга. Этиология и патогенез данного заболевания, симптоматика и классификация. Рекомендации по диагностике и профилактике менингита, его лечение.

презентация, добавлен 21.12.2016

Этиология и патогенез, патоморфология и симптоматология менингита или воспаления оболочек головного и спинного мозга. Менингеальный синдром. Контрактуры. Синдромы основания. Разгибательные и сгибательные патологические рефлексы. Клиническая картина.

презентация, добавлен 29.11.2015

Симптомы менингита — воспалительного процесса, затрагивающего оболочки спинного и головного мозга. Характер проявляющейся при заболевании сыпи. Проявление симптома Кернига. Методика диагностики менингита у детей, комплекс мероприятий по лечению.

презентация, добавлен 01.11.2015

Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.

курсовая работа, добавлен 23.06.2015

Первичное и вторичное происхождение менингита — острого инфекционного заболевания с преимущественным поражением паутинной и мягкой мозговых оболочек головного и спинного мозга. Общемозговые, общеинфекционные, менингеальные и ликворные симптомы болезни.

презентация, добавлен 22.02.2015

Классификация менингитов по течению, этиологии, преобладанию фазы воспаления, причинности. Морфология полиомиелита, причины смерти. Эпидемический сыпной тиф, его патогенез и осложнения. Путь заражения при бешенстве, патоморфология головного мозга.

презентация, добавлен 19.02.2016

Этиология риногенного менингита как воспаления оболочек головного мозга, развивающегося в результате распространения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых пазух. Тромбоз пещеристого верхнего продольного синуса. Абсцесс лобной доли мозга.

презентация, добавлен 02.02.2017

Менингококковая инфекция как убиквитарная инфекционная болезнь. Контингент болеющих. Воспаление оболочек головного мозга. Преимущественный путь передачи менингита. Факторы патогенности менингококка. Очаговые симптомы. Проведение люмбальной пункции.

презентация, добавлен 26.03.2014

Развитие менингеального синдрома, гипертонической энцефалопатии. Нарушение мозгового кровообращения. Клинические признаки и подтверждение диагноза менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, концентрации сахара и хлоридов. Особенности ликвора.

презентация, добавлен 07.04.2015

Виды менингеального синдрома. Симптомы и методы диагностики гнойных менингитов, субарахноидального кровоизлияния. Причины опухоли головного мозга. Этиология туберкулезного менингита, его диагностические признаки при анализе спинномозговой жидкости.

Менингиты. Менингеальный симптомокомплекс.. Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВера Трехшубина

Похожие презентации

Презентация на тему: » Менингиты. Менингеальный симптомокомплекс.. Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной.» — Транскрипт:

1 Менингиты. Менингеальный симптомокомплекс.

2 Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочек. Пахименингит — воспалительный процесс затрагивает твердую мозговую оболочку. Арахноидит — поражение паутинной мозговой оболочки.

3 1. По морфологии (характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению цереброспинальной жидкости) различают: серозные, гнойные, серозно-фибринозные геморрагические менингиты. При серозных менингитах в церебро-спинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных — нейтрофильный плеоцитоз.

4 2. По патогенезу менингиты делятся на первичные (менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит) вторичные (при брюшном тифе, скарлатине, роже, туберкулезе). 3. По этиологии различают следующие формы менингитов: бактериальные, вирусные, грибковые, менингиты, вызываемые простейшими.

5 4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты протекают с поражением основания мозга. Это базальный менингит (туберкулезный). Или преимущественно поражается выпуклая поверхность — конвекситальный менингит (менингококковый). 5. По течению выделяют следующие формы менингитов: молниеносная, острая, подострая, хроническая По степени выраженности выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму.

6 складывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости

7 Головная боль Рвота Гиперестезия органов чувств Общая гиперестезия кожи

8 Симптомокомплекс возникающий при раздражении мозговых оболочек. 1. Ригидность шейных мышц, препятствующая пассивному сгибанию головы больного (из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине)

9 2. Симптом Кернига — Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге.

10 3. Симптом Брудзинского верхний – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине.

11 4. Симптом Брудзинского лобковый – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение 5. Симптом Брудзинского нижний – попытка согнуть ногу, в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

12 6. БРУДЗИНСКОГО ЩЕЧНЫЙ (ФЕНОМЕН ЩЕКИ) – При надавливании на щеку больного ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются предплечья. Симптом чаще всего встречается при туберкулезном менингите

13 7. Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах другой и приведению ее к животу; симптом 8. Бехтерева скуловой – при легкой перкуссии скуловой дуги происходит усиление головной боли и появляется болевая гримаса

14 9. Симптом Биккеля – ощущение выраженного сопротивления при попытке разогнуть руки больных, согнутые в локтевых суставах 10. Симптом Боголепова – болезненная гримаса при вызывании симптома Кернига или сдавлении передней группы мышц бедра 11. Симптом Левинсона – непроизвольное открывание рта при попытке больного пригнуть голову к груди

15 У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания. Если взять здорового ребенка под мышки ноги у него сгибаются и разгибаются. У больного менингитом ребенка ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются в этом положении.

16 III пара — двоение, косоглазие, птоз, VII пара — нарушение деятельности мимической мускулатуры, VIII пара — шум в ушах, звон, снижение слуха. II пара — нарушения зрения.

17 зоны гипестезии, гиперестезии болей корешкового типа Изменяются сухожильные рефлексы.

18 Судорожный синдром Симптомы менингоэнцефалита (Джексоновская эпилепсия) Резко выражены вегетативные расстройства. Лихорадка Запоры Психические нарушения

19 Обнаруживается высокое ликворное давление (свыше 200 мм вод ст в положении лежа) Положительные белковые реакции Нонне-Аппельта и Панди. Изменение цвет аи прозрачности. При серозном менингите ликвор прозрачный; при туберкулезном он тоже прозрачный, но опалесцирует, т. е. обнаруживается его свечение; при гнойном жидкость мутная, а при геморрагическом — окрашена в красный цвет. Плеоцитоз при гнойных менингитах тысячи форменных элементов в 1 мм³, при туберкулезном — сотни клеток, при сифилитическом – десятки. Содержание сахара и хлоридов в цереброспинальной жидкости снижено.

20 Этиология: Грамотрицательные менингококки Франкель-Вексельбаума 4 штамма возбудителя — А, В, С, Д

21 воздушно-капельный контактный — через предметы, бывшие в употреблении больного. Входными воротами является слизистая оболочка зева и носоглотки.

22 Макроскопически головной мозг человека, умершего от менингита, выглядит покрытым гнойной шапочкой желтовато-серого или желтого цвета. Расширены сосуды. Отмечается значительное скопление гноя по ходу сосудов. Вещество мозга отечное, полнокровное. Наибольшее количество гноя отмечается на дорсо-латеральной поверхности мозга и на основании.

23 Инкубационный период заболевания длится от 1 до 5 дней. Болезнь развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается до 39 градусов. Появляются и быстро нарастают головные боли с рвотой. Возможны бред, галлюцинации, судороги, бессознательное состояние. В первые часы появляются оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа). Появляется симптоматика поражения III, VII, VIII пар черепномозговых нервов. Выявляются пирамидные знаки, общая гиперестезия. В крови обнаруживается гиперлейкоцитоз, доходящий до лимфоцитов, преимущественно нейтрофилов.

24 Ликвор, как правило, мутный, вытекает под большим давлением. Белковые реакции выражены очень резко. Плеоцитоз исчисляется сотнями или тысячами нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании можно обнаружить возбудителей — менингококков.

25 Молниеносная. Отмечается бурное начало. Больной сразу теряет сознание, температура резко повышается, нарушается дыхание. Оболочечные симптомы не успевают развиться. Не приходя в сознание, больной погибает в течение 24 часов. В ликворе может не быть патологических изменений. Одной из возможных причин смерти больных является развитие инфекционно- токсического шока. Как правило, развивается менингококковый сепсис. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на теле. При кровоизлиянии в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Летальность при данной форме менингита достигает 100%.

26 Сверхострая форма протекает от 1 до 5 суток. При этой форме наблюдаются судороги, бульбарные расстройства, утрачивается сознание, нарушается деятельность сфинктеров. При пункции обнаруживается гнойный мутный ликвор, в котором находят много менингококков. Летальность при данной форме составляет 50%.

27 Острая форма протекает около трех недель. Это классическая картина менингококкового менингита. Рецидивирующая форма менингита Менингит с затяжным течением Менингококковый менингоэнцефалит Менингит у старых и пожилых людей

28 Специфическая или этиотропная терапия. Одним из эффективных препаратов является пенициллин в дозе ЕД на 1 кг массы тела больного, из полусинтетических пенициллинов – ампициллина, аминогликозиды – гентамицин, канамицин. Эффективны препараты цефалоспоринового ряда — цефотаксим, цефтазидин. Высокой эффективностью обладают сульфаниламидные препараты — сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин.

29 Противовоспалительное лечение. При гиповолемии назначается капельное внутривенное введение глюкозосолевых растворов (хлорида натрия, Рингера, дисоль. Для борьбы с метаболическим ацидозом используется внутривенное введение 4% соды (до 800 мл в сутки). Дегидратирующая терапия. Назначается фуросемид, лазикс в инъекциях. Симптоматическое лечение включает купирование судорог (седуксен, реланиум). Для снижения температуры используются литические смеси (димедрол+анальгин+промедол).

МЕНИНГИТ Токтарбаева Айжан 537-1 топ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВера Бурмистова

Похожие презентации

Презентация на тему: » МЕНИНГИТ Токтарбаева Айжан 537-1 топ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ.» — Транскрипт:

1 МЕНИНГИТ Токтарбаева Айжан топ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

2 Жоспар: I.Кіріспе: Менингит нерв жүйесінің шұғыл инфекциялық ауруы; II.Негізгі бөлім: Жіктелуі,клиникалық көрінісі т.б III.Қорытынды IV.Пайдаланылған әдебиеттер

3 Менингит воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом.

4 Эпидемиология. Заболеваемость в развитых странах составляет 35 случаев на 100 ООО населения в год, в развивающихся странах значительно больше. Наиболее подверженные заболеванию группы населения новорождённые и пожилые. Профилактика. Лицам, находившимся в бытовом контакте с больным менингитом, вызванным Neisseriameningitidis, показано профилактическое назначение антибиотиков: цефтриаксона по 250 мг в/м однократно или ципрофлоксацинА по 750 мг перорально однократно; альтернативный (однако менее эффективный) подход назначение рифампицина по 600 мг 2 раза в день в течение 2 дней

5 Этиология Возбудителями менингита могут быть: бактерии — менингококк, стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др.; вирусы — герпеса, кори, краснухи, Коксаки, ECHO, ВИЧ и др.; грибы — рода Кандида, криптококки и др. Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами. Возможно развитие асептического менингита, причиной которого могут быть: нейролейкоз; карциноматоз; саркоидоз; болезни соединительной ткани; аллергические реакции на введение вакцин, укусы насекомых.

6 По характеру развития менингиты подразделяются на: первичные — воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения какого-либо органа); вторичные — воспаление мозговых оболочек развивается на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания. По происхождению различают менингиты: бактериальные; вирусные; грибковые; паразитарные; смешанные; неспецифические.

7 По характеру воспаления — гнойные и серозные. По локализации патологического процесса: диффузные; конвекситальные; базальные и локальные; По характеру течения — острые (в том числе молниеносные), подострые, хронические и рецидивирующие менингиты.

8 Клиническая картина (симптоматика) Отдельную группу составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Больные испытывают боль: при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки (симптом Лобзина); при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя); при надавливании в точках выхода различных нервов; при простукиванию по скуловой дуге, что приводит к сокращению мимической мускулатуры (симптом Бехтерева); при простукивании черепа (симптом Пулатова).

9 У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом «подвешивания» Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка — голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза «легавой собаки»).

10 При локализации патологического процесса на основании мозга могут отмечаться поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется: снижением зрения; нистагмом; двоением в глазах; птозом; косоглазием; снижением слуха; парезом мимической мускулатуры и др.

11 Патогенез Пути проникновения возбудителя в мозговые оболочки могут быть различными, но чаще всего входные ворота и первичный воспалительный очаг локализуются в носоглотке. Из первичного очага инфекция вместе с кровотоком попадает в оболочки мозга. При стрептококковой и пневмококковой инфекциях первичный очаг воспаления обычно локализуется в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Распространение инфекции с кровотоком характерно и при наличии в организме хронических очагов инфекции (отит, бронхоэктазы, абсцесс, синусит, фурункулез, холецистит, пневмония и др.).

12 При отитах, ринитах, синуситах, остеомиелите костей черепа, при воспалении орбиты и глазного яблока, дефектах кожи и мягких тканей головы, после люмбальных пункций, при врожденных пороках развития центральной нервной системы, кожных свищах и синусах помимо распространения инфекции с кровотоком возможен контактный путь перехода инфекции в результате нарушения целостности костей черепа или прорыва гноя в полость черепа. Более редким путем распространения инфекции на оболочки головного мозга является распространение по лимфатическим сосудам полости носа.

13 Менингитом заболевают люди различных возрастов, но чаще болеют дети, что обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ). Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы: травмы черепа; вакцинация; внутриутробная патология у детей; различные инфекционные заболевания.

15 ДИАГНОЗ Анамнез. Необходимо выяснить наличие: контактов с больным менингитом лихорадки тошноты и рвоты головной боли (уточнить её продолжительность) ригидности мышц шеи светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие: лихорадки; ригидности мышц шеи; нарушения сознания; светобоязни; петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях; симптома Кернига; усиления головной боли после 23 поворотов головы в горизонтальной плоскости; судорожных припадков.

16 ЛЕЧЕНИЕ Обоснованное подозрение на менингит рассматривают как показание к госпитализации в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии. Медикаментозное лечение При возникновении подозрения на менингит необходимо немедленно назначить антибиотики». Предпочтительно использовать цефалоспорины III поколения*, например цефтриаксон8 по 2 г в/в каждые 12 ч в течение 714 дней. Альтернативные ЛС цефотаксим (по 2 г в/в каждые 8 ч) или цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч).. При недоступности вышеуказанных Л С и подозрении на менингококковый менингит вводят бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней. У пациентов пожилого возраста0 рассматривают необходимость назначения ампициллина по 500 мг в/в (в дополнение к цефалоспоринам III поколения). При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, необходимо назначить ацикловир в дозе 10 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч. Дополнительно можно назначить следующие ЛС. Дексаметазон по 10 мг в/в 4 раза в сутки за 15 мин до введения антибиотиков в течение первых 4 дней терапии для уменьшения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха.

17 Анальгетик*. Проводят лечение бактериемии, при этом могут потребоваться0 обеспечение доступа в магистральные вены, постановка мочевого катетера и переводе отделение интенсивной терапии. Обучение пациента. В случае ухудшения самочувствия и повторения симптомов после выписки из стационара пациенту рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Людей, проживающих вместе с пациентом, перенёсшим менингит, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит. Дальнейшее ведение. При бактериальном менингите срок пребывания пациента в стационаре определяется длительностью антибиотикотерапии. При вирусном I менингите выписка пациента возможна при нормализации состояния и исключении бактериального менингита. После выписки необходимы регулярное исследование неврологического статуса и проверка остроты слуха.

20 ПРОГНОЗ Почти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность у 11 %с). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет 38%. При менингококковом менингите смертность ниже 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений артериальная гипотензия судорожные припадки нарушения сознания стеноз внутричерепных артерий анемия при поступлении в стационар (концентрация НЬ менее 110 г/л)8 пожилой возраст. Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.

21 Мягкая мозговая оболочка богато иннервируется чувствительными волокнами почти всех черепных нервов, и раздражение ее крайне болезненно, как болезненны раздражения оболочек всех внутренних органов. Отсюда понятны резкая головная боль при воспалении и раздражении мозговых оболочек. Тошнота и брадикардия обусловлены раздражением блуждающего нерва; рефлекторно-тонический феномен ригидности затылка и симптомы Кернига и Брудзинского резким проявлением тонического миотатического рефлекса. Для определения степени напряжения мышц затылка исследуют, насколько удается наклонить вперед голову лежащего на спине больного.

22 Одновременно с определением ригидности мышц затылка выявляется и верхний симптом Брудзинского: при резком пассивном сгибании головы у больного происходит сгибание ног и подтягивание их к животу, иногда и приподнимание рук, согнутых в локтевых суставах. Может наблюдаться и нижний симптом Брудзинского; он состоит в том, что при пробе Кернига происходит сгибательное движение в контралатеральной ноге. Такое же движение ног может вызвать давление на область лонного сочленения (средний симптом Брудзинского). При вызывании симптома Кернига у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в коленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не удается даже и в том случае, когда больной находится в бессознательном состоянии

25 Диагноз менингит ставится с учетом анамнеза заболевания, результата физического осмотра и результатов анализов. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) При подозрении на менингит врач назначит люмбальную пункцию (также называемую как спинномозговая пункция). При люмбальной пункции берутся образцы жидкости, которая омывает спинной и головной мозг, так называемая цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). После чего делается посев образцов цереброспинальной жидкости на культуру с целью выявить микроорганизмы, которые могут быть возбудителями менингита. Посев на культуру может занять как несколько дней, так и несколько недель. Для того чтобы определить, какой вид микроорганизма является причиной инфекции, проводят также и другие анализы цереброспинальной жидкости. Результаты этих анализов могут быть готовы раньше, чем посев на культуру. Другие методы обследования и анализы Врач может также назначить следующее обследование и анализы, чтобы выявить другие возможные причины возникновения симптомов: Компьютерная томография (КТ срез) или магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которых можно выявить опухоли тканей головного мозга или осложнения, например, повреждения головного мозга. Анализ мочи, который может показать наличие инфекции в мочевыводящих путях. Рентгенография грудной клетки поможет обнаружить различные инфекционные заболевания легких. Гемокультура (анализ крови на посев), проводится чтобы выявить наличие инфекции в крови. Биопсия кожи (проводится при сыпи на коже).

26 Показатели ликвораНормаГнойные менингитыВирусные серозные менингитыТуберкулезный менингит Давление, мм вод.ст (или кап/мин)повышено умеренно повышенно ПрозрачностьпрозрачныймутныйпрозрачныйОпалесцирующий Цветбесцветный белесоватый, желтоватый, зеленоватый бесцветный бесцветный, иногда ксантохромный Цитоз, Х10 6 /л2-10обычно > 1000обычно 1,0обычно 1000обычно 1,0обычно